75歲農家殷實女性，經產婦生了6個小孩，有高血壓和血脂異常病史達15年。過去一年，她出現便血症狀，並於最近兩個月內發現右側乳房出現一個無痛腫塊，卻都不在意。2024年底，小孩勸說下就醫，經過一系列診斷檢查，確認身上患有三種癌症。

第三期直腸癌

• 分化中等腺癌，分子檢測顯示 MSH-6/PMS-2 完整 (表示對免疫藥物不具效果)。
• 影像檢查確認直腸周圍浸潤及淋巴結腫大。

子宮頸癌

• 子宮頸抹片檢查及子宮內膜取樣確認原位癌 及 伴有肌肉層侵犯的鱗狀細胞癌。

右側乳癌

• 侵襲性乳管癌，Nottingham 分級 2，荷爾蒙受體陽性（ER(8), PR(6), HER2(1+)）。接受右側乳癌切除及前哨淋巴結切除術（SLNB）後，分期為 1期，無淋巴轉移。

因為乳房手術必需先行，直腸癌為晚期經放射縮小後易保留肛門，子宮頸癌為早期對放療具療效。在多專業團隊會議中，腫瘤科醫生、乳房外科醫生、直腸外科醫師、婦癌外科醫師和放射科醫生共同討論，針對病人三種惡性腫瘤的最佳治療順序。開始ㄧ場理性推斷的專業討論。

腫瘤內科醫師先發言：「考量到直腸癌的較為後期及子宮頸癌在骨盆區的位置重疊，建議先進行針對直腸和子宮頸腫瘤的同步放化療（CCRT）。以順鉑為基礎的化療可覆蓋兩種癌症，而放療可全面處理骨盆中直腸與子宮頸癌的病灶。

放射腫瘤科醫師：「我同意。我們可以針對骨盆區進行25次分割（4500 cGy）的放射治療，涵蓋兩種癌症。然而，我們需要仔細設計靶區，以盡量減少對周圍膀胱和腸道的輻射毒性。」

直腸外科醫師：「同步放化療後，我建議利用MRI重新評估直腸腫瘤，若仍有殘餘病灶則進行手術切除。對於子宮頸癌，若仍存在侵襲性病灶，可能交由婦癌外科需要進行全子宮切除術。」

乳房外科醫師：「乳癌已經切除，且最終病理結果為1期無淋巴轉移。雖然不需要進一步的局部處理，但應啟動芳香化酶抑制劑的荷爾蒙治療可以降低復發風險。」

婦癌腫瘤外科醫師：「子宮頸癌也涉及子宮腔，這會使放療後的手術更加複雜。在骨盆手術階段，婦科和結直腸外科需要一起進開刀房，合作手術將至關重要。」

腫瘤內科醫師：「考慮到她的年齡和共病情況，我們需要積極管理潛在的問題，特別是骨盆放療引起的腸胃道症狀以及系統性化療引起的疲勞。」
 

討論後的治療順序

• 第一步：啟動針對直腸和子宮頸癌的同步放化療（CCRT），包括 HDFL 500/50 + 順鉑（40 mg/m²），共5週，並進行骨盆放療（25次分割，4500 cGy）。
• 第二步：CCRT後重新評估骨盆病灶，若仍存在殘餘病灶，對直腸癌進行手術切除，並針對子宮頸癌進行全子宮切除術（如有必要）。
• 第三步：對乳癌進行荷爾蒙治療（芳香化酶抑制劑），作為輔助療法。
• 第四步：監測並管理治療毒性，確保生活品質為優先考量。

結論

這場專業討論強調了在處理多重癌症診斷時，平衡各癌症的治療優先順序的重要性。同時考量病人的整體健康狀況和治療耐受性，透過協調的方式，團隊致力於最佳化治療結果，面對患者三種癌症診斷的挑戰。