放射腫瘤科
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乳癌放射治療
作者/放射腫瘤科
日期2025.07.28

實施放射治療之原因及成功率:
早期乳癌或是原位癌的病人,接受乳房腫瘤局部切除,需加上術後放射線治療,以達到乳房保存的目的。接受乳房切除及腋下淋巴結清除之病人,根據危險因子之多寡,決定是否加上術後放射線治療。2017-2021年間,乳癌病人在本院接受治療,五年的整體存活率為94 %;第零期及第一期病人五年存活率分別為100%99%,第二期病人五年存活率為96%,第三期病人五年存活率為89%,第四期病人五年存活率為36%

乳房保留手術
根據國際大型之研究資料顯示,如果只做局部手術而沒有作術後的放射治療,510年大約有高達40%的病人會發生乳癌局部復發,以每年約為5%的機率增加;因此對於接受乳房保存治療法的病人,術後的放射線治療是必須的。可以將40%局部復發的機率降至10%以下。

乳房切除手術
對於接受全乳房切除及腋下淋巴結清除的病人,如果淋巴結轉移等於或大於四顆,腫瘤本身大於5公分,原發腫瘤為多發性,或者是腫瘤本身有皮膚或者是胸壁侵犯,或是邊緣不乾淨的病人,其局部復發的機率高達40%。術後的放射線治療,可以將40%局部復發的機率降至10%以下。對於腋下淋巴結一至三顆的病人,原發腫瘤有淋巴管及微血管的侵犯,年齡小於40歲,荷爾蒙接受體陰性,腫瘤大於2公分,等四項因子中若有其中一項其中一項之病人有較多的局部復發機率。故而對於這群病人,建議加上手術後的放射線治療。可以將15-25%局部復發的機率降至5-10%以下。

放射治療的範圍與劑量:
1. 乳房保留手術

  • 四週療程:全乳房及局部淋巴結接受40-42 Gy/15-16次、局部腫瘤切除之部位加上 10-12.5 Gy/4-5次的局部加強至50~54 Gy/19-21次。(建議使用於無需包含局部淋巴結病人)
  • 五週療程:全乳房及局部淋巴結接受46 Gy/23次、局部腫瘤切除之部位加上約 10-12.5 Gy/4-5次的局部加強至56~58 Gy/27-28次。(建議使用於需包含局部淋巴結病人)

2. 乳房切除手術
放射治療的範圍包括胸壁、鎖骨上淋巴結,如果在技術上許可,盡量將內乳淋巴結包含在治療範圍內,而對於腋下淋巴結則盡量避免照射。如果外科醫師告訴我們,腋下淋巴結無法清除乾淨,還有殘餘腫瘤時,必須將腋下淋巴結包括在照射範圍內。若只接受前哨淋巴結手術而沒有進一步清除腋下淋巴結,則放射治療包含腋下淋巴結來取代腋下淋巴結手術清除。

放射線治療的劑量:對於胸壁及局部淋巴結給予45~50 Gy,如有肉眼可見的殘餘腫瘤則加上局部加強照射約10~20 Gy


放射治療期間的副作用、風險及可能之處理方式:
乳癌病人放射治療中最大的副作用為皮膚紅腫,極少數(不到1%)因破皮引發蜂窩性組織炎而導致敗血症需住院接受抗生素冶療。

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