支氣管鏡檢查 電腦斷層切片 肺線癌分子病理檢查 正子電腦斷層掃描

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當胸部X光發現肺部有腫塊時，醫師除了利用臨床病史、影像學上的特性及痰液檢查來區分可能是良性或惡性的病灶而給與適當的建議外，常常需要取得一些腫塊組織來進行病理、細胞學及細菌的檢查以獲得正確的診斷。依腫塊的所在位置、特性及病人的情況不同，醫師會選擇適當的方式來取得組織。

簡單來說，若腫塊位於肺部中央且支氣管鏡可及處，以支氣管鏡檢查為主；若腫塊位於肺部周邊，則考慮胸部超音波或電腦斷層定位經皮穿胸切片術；若是腫塊太小、位置較特別或有其他考量，可以選擇直接開胸探查術。

支氣管鏡檢查是利用一支直徑約 0.5公分的軟式管子，在施行咽喉局部麻醉後，經口腔、鼻腔或由氣管切開口進入氣管及其各分支氣管施行檢查。視臨床上的需求，對於直接可見的病灶以細針抽吸(fine needle aspiration)、組織刷拭(brushing)、灌洗(washing)或切片(biopsy)；對於氣管外有壓迫情形者，可進行經氣管細針抽吸切片(transbronchial needle aspiration)；或是針對影像學上異常的相關細支氣管處進行支氣管肺泡沖洗術(bronchoalveolar lavage)，以供細胞學、細菌及病理檢查。若病灶無法在支氣管鏡下看見，則可藉由螢光透視(fluoroscopy)或支氣管鏡超音波(endobronchoscopic ultrasound)的指引(註：本院尚無這兩項檢查工具)取得檢體。檢查時間因檢查部位的難易約在30分至60分間結束。

接受支氣管鏡至少需禁食四小時以上，以避免操作時誤嗆而導致肺炎。檢查前，會對喉嚨及鼻孔噴灑局部麻醉劑(Xylocaine)，以減少呼吸道的敏感度。操作過程中，醫師會視狀況從鼻腔提供氧氣，以確保氧氣的充足；檢查時，病人躺在床上，給予眼罩遮蓋眼睛，避免操作時藥物滴落眼睛。

由於氣管內沒有痛覺神經，整個檢查過程中並不會感覺疼痛，但可能會有喉嚨癢或咳嗽不舒服的感覺，此時醫師會把局部麻醉劑經支氣管鏡注入氣管內以減少不適。病人不可說話，以免聲帶受傷，但是操作過程中如有不舒服或是胸痛可以舉手表示。檢查後兩個小時內，因為局部麻醉藥效未退，應避免進食(包括喝水)，以免造成誤嗆。如兩小時後喝水不會嗆到才可進食。如有接受切片檢查者，術後可能會有短暫少量的血痰或咳血，屬正常的現象。

支氣管鏡檢查可能的併發症：麻醉藥劑過敏、換氣不足、支氣管或喉頭痙攣、缺氧、發燒、菌血症。根據報告，因支氣管鏡檢查引起的氣胸機率約0.4%，而出血率約0.2%，死亡率約0.03%左右。

由於設備及技術上的進步，支氣管鏡檢查是一個尚屬安全的檢查。檢查前，病人應跟醫師做妥善的溝通，以了解是否適合支氣管鏡檢查。

 

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CT guided biopsy [以電腦斷層引導之切片檢查]

詹光裕醫師

醫學在過去五十年間有很大的進步，「診斷確立才能進行治療」是始終不變的原則。如何以最少的傷害，取得足夠的樣本，以確立疾病之診斷，曾使醫師們傷透腦筋。因此，除了內科醫師用內視鏡、外科醫師用手術實施切片來採集樣本，以便得到確實的診斷之外，如今更可以多一項選擇－CT guided biopsy，以電腦斷層引導作肺病灶切片。

原則上，只要病人配合得好，無需住院及開刀，就可以在局部麻醉的情況下，於門診接受穿刺檢查。負責醫師會當場與病理醫師討論結果，以確保取得足夠組織及正確病理診斷，避免重做一次。

該項檢查可能出現的合併症，包括出血及氣胸，不過大多數病人只要閉氣閉得確實，發生嚴重合併症的機會不大。如果有合併症，也可以好好處理並復原。

切片檢查之後，我們會觀察病人是否一切安好。有需要時，我們也會於病人接受檢查後之次日，以電話確認病人是否安全無恙。

過去近二十年的經驗，也證實該項檢查不但正確性高也相當安全，符合多數人的需要，確實是可以信賴的檢查。

 

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近年來，關於各種癌症的治療與研究可說是突飛猛進，各式各樣化學治療藥物的發明及組合利用，為癌症病人帶來了更多的希望與更好的療效。尤其是在傳統的化學治療藥物之外，許多針對癌症致病之分子機轉(molecular mechanism)而開發之標靶治療藥物(target therapy)陸續地出現，提供了更加精準的治療癌症方式。

根據最近多項基礎醫學與臨床試驗的研究結果顯示，如果能夠瞭解病人腫瘤細胞的某些分子生物學之特徵，再以此為憑據來選擇適當的化學治療組合或是標靶治療藥物，將達到最佳的化療效果。這種所謂的個人化治療(personalized therapy)，不但能選擇出適當的病人去用適當的藥物，提高藥物的療效，亦可減少病人使用無效藥物的浪費與接受到不必要的副作用。

尤其是標靶治療藥物，由於其藥物原理是建立在癌症細胞的分子機轉上，而且不僅是在實驗室中的研究，在個別的臨床研究上也顯示，分子標靶藥物並不是對所有不同種類的癌症細胞都有效，使用分子標靶藥物，須搭配適當的分子病理診斷，選擇適當的病人，才能發揮其應有之療效，並且可以減少不必要的浪費與副作用。

在過去的一年來，許多關於分子標靶藥物與其相關之生物標記(biomarker)的臨床運用研究陸續被發表，有些甚至已經成為治療準則(guideline)的部份。這說明了，在癌症的治療中，分子病理診斷正面臨了前所未有的重要性，這類個人化醫療必須倚賴在分子病理學的診斷上，並以此為依據，選擇最適合病人的藥物做最佳的組合，使化療藥物發揮應有的作用，達到最大的效果。以肺癌來說，目前醫界皆認同慎選肺腺癌(Adenocarcinoma)病人接受EGFR mutation test。

本院分子病理檢查，架構在傳統的病理組織或細胞學檢查之上，臨床醫師依據病人臨床治療之需求，認為病人有進行該項檢查之需要，且是合乎實證醫學之檢驗項目，就會與病理檢驗部連絡，分子病理醫師將立即為病人評估與處理病人已經存在本院之各項病理或細胞學檢體，是否合格可做分子病理檢查，如果合格將會進行分子生物學的檢驗。如果病人在本院並無檢體，檢體在他院之病理單位，本科會設法借外院切片或組織厚片來進行上述檢查，但耗時會較久。(僅限於之前或同時有進行外片諮詢之案例)。

如果病人之各項可取得之檢體，經評估過後皆不能進行分子生物學的基因變異檢測，則我們會通知臨床負責醫師此一情形，由臨床醫師研究判斷病人是否需要再接受新的切片(biopsy)或細胞抽吸(fine needle aspiration)，以取得足夠檢體進行檢查。

 

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正子電腦斷層掃描(PET-CT)是核子醫學科的一項檢查，是將標記有正子放射的葡萄糖(18FDG)注射入人體，再以正子電腦斷層掃描儀器進行掃描的檢查。醫師可以藉由這種影像資訊來評估病人體內葡萄糖的代謝狀況，並據以診斷腫瘤。

在接受PET-CT檢查前，病人必須禁食4個小時以上。檢查時，放射師會經由靜脈注射18FDG正子放射藥物，之後靜躺約1小時後，再利用正子電腦斷層掃描儀進行掃描，掃描過程約30分鐘。

PET-CT檢查可偵測肺癌及食道癌淋巴結轉移及遠端器官如肝臟、骨骼…等轉移的病灶，因此可做為腫瘤分期評估的檢查。除了分期評估，PET-CT檢查也可做為肺癌及食道癌治療結果的評估，提供臨床醫師做為後續治療的依據。此外，臨床上懷疑腫瘤復發時，例如腫瘤標記指數升高或臨床上有異常症狀，PET-CT檢查可全身偵測而找出可能的復發之病灶，同時也可做為腫瘤復發時再分期的評估。

治療準則 手術治療 藥物治療  放射治療 治療成果

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肺及食道癌多科整合診治團隊

小細胞肺癌治療標準

診斷期別： 侷限期

評估：

• 病史、身體評估理學檢查
• 胸部X光
• 血液/凝血功能
• 生化、腎功能、血鈣
• 心電圖
• 胸部與肝臟電腦斷層
• 腦部核磁共振
• 再次檢查病理
• 肺功能檢查
• 骨骼掃描

診斷：

• 經支氣管鏡切片
• 電腦斷層下，進行腫瘤切片

治療：

• 單一腫瘤位於外側1/3、內側2/3、腫瘤最大直徑不超過3公分(T1、T2)者，可施以手術切除。
• 單一腫瘤位於內側2/3者，建議先做縱膈腔鏡，若冷凍切片檢驗為陰性者，則可施以手術切除。
• 經縱膈腔鏡檢查，若冷凍切片檢驗為陽性者，則建議合併放射線治療與化學治療 (Etoposide/Cisplatin × 4個療程)。
• 腫瘤數量超過一個以上、病人體能狀況佳者，則建議合併放射線治療與化學治療 (Etoposide/Cisplatin × 4個療程)。
• 腫瘤數量超過一個以上、病人體能狀況不佳且合併有其它疾病者，則建議先接受化學治療，之後再做放射線治療。

診斷期別： 擴散期

評估：

• 病史、身體評估理學檢查
• 胸部X光
• 血液/凝血功能
• 生化、腎功能、血鈣
• 心電圖
• 胸部電腦斷層
• 腹部超音波
• 骨骼掃描
• 再次檢查病理
• 心肺功能檢查
• 定點(症狀部位)X光檢查

診斷：

• 經支氣管鏡或電腦斷層下做腫瘤切片
• 淋巴結或轉移病灶之切片

治療：

• 有脊椎壓迫之病人，建議先以放射線治療加上類固存治療，之後再接受化學治療 (Etoposide/Cisplatin × 4個療程)。
• 有腦轉移但無症狀之病人，建議先以化學治療為主。有腦轉移且有症狀之病人，則建議先行腦部放射線治療，再接受化學治療。
• 上腔靜脈症候群無症狀病人，建議先以化學治療為主。若上腔靜脈症候群且有症狀之病人，則可以先局部做放射線治療，之後再接受化學治療。
• 嚴重體能不佳之病人，建議使用口服化學藥物 (Etoposide)。

再次評估治療成效

評估：

• 胸部X光
• 血液/血小板功能
• 生化、腎功能、血鈣
• 胸部電腦斷層
• 腦部電腦斷層 (評估有需要再做)

治療：

• 對治療有局部反應或疾病持續進展之病人，建議給予症狀治療、局部放射線治療或化學治療。
• 對治療反應佳之病人，建議施予預防性之腦部放射線治療，放射劑量為180-220 cGY/天，總計量為3000cGY。
• 對治療有反應且時間小於三個月的病人，建議給予症狀治療、局部放射線治療或化學治療。
• 對治療有反應且時間超過三個月之病人，則建議給予化學治療。

非小細胞肺癌治療標準

診斷期別： 第一、二期

評 估：

• 病史、理學檢查
• 胸部X光
• 血液/凝血功能
• 生化
• 癌胚抗原
• 心電圖
• 胸部電腦斷層
• 經由支氣管鏡檢查或影像導引穿刺組織
• 正子電腦斷層攝影
• 經細氣管的細針抽吸或縱膈腔鏡檢查
• 心肺功能檢查

初步治療：

• 以手術合併根除性淋巴結清除治療為原則。
• 確定診斷局部有病灶，但不適合手術之病人，則以放射線治療與化學治療為主。
•  輔助性治療：
• 術後若病理切片證實有淋巴轉移者，建議採預防性之輔助化學治療。
• 術後若發現邊緣未完全切除，則建議進行輔助性放射線治療。

追蹤：

• 病史、理學檢查、癌胚抗原、胸部X光、胸部電腦斷層等檢查，連續三年每三個月追蹤一次，之後兩年每六個月追蹤一次，爾後每年追蹤一次。

診斷期別：第三A期

評估：

• 病史、理學檢查
• 胸部X光
• 血液/凝血功能
• 生化
• 癌胚抗原
• 心電圖
• 胸部電腦斷層
• 經由支氣管鏡檢查或影像導引穿刺組織
• 正子電腦斷層攝影
• 經細氣管的細針抽吸或縱膈腔鏡檢查
• 心肺功能檢查

初步治療：

• 以手術合併根除性淋巴結清除治療為原則。
• 確定診斷局部有病灶，但不適合手術之病人，則以放射線治療與化學治療為主。

輔助性治療：

•  以化學治療為主，術後若發現邊緣未完全切除則建議進行輔助性放射線治療。

追蹤：

• 病史、理學檢查、癌胚抗原、胸部X光、胸部電腦斷層等檢查，連續三年每三個月追蹤一次，之後兩年每六個月追蹤一次，爾後每年追蹤一次。

診斷期別：第三A期（不可切除）或第三B期

評估：

• 病史、理學檢查
• 胸部X光
• 血液/凝血功能
• 生化
• 癌胚抗原
• 心電圖
• 胸部電腦斷層
• 經由支氣管鏡檢查或影像導引穿刺組織
• 正子電腦斷層攝影
• 經細氣管的細針抽吸或縱膈腔鏡檢查，若有爭議者，如果淋巴結為N2/N3，則可實施縱膈腔鏡做為治療前評估。

初步治療：

• 誘導性化學治療。
• 放射線治療/化學治療。

重新評估：

• 胸部X光
• 血液/凝血功能
• 生化
• 癌胚抗原
• 心電圖
• 胸部電腦斷層

進一步治療：

• 手術或放射線治療。

追蹤：

• 病史、理學檢查、癌胚抗原CEA、胸部X光、胸部電腦斷層等檢查，連續三年每三個月追蹤一次，之後兩年每六個月追蹤一次，爾後每年追蹤一次。

診斷期別：第四期（有惡性肋膜積水或遠端轉移）

評估：

• 病史、理學檢查
• 胸部X光
• 血液/凝血功能
• 生化
• 癌胚抗原
• 心電圖
• 胸部電腦斷層 (包括肝臟與腎上腺)
• 經由支氣管鏡檢查或影像導引穿刺組織
• 骨骼掃描
• 腦部核磁共振攝影掃描
• 上皮細胞生長素接受體基因變異檢測

治療：

• 單一腦轉移病人，若身上其他部位疾病控制良好，可考慮施行手術切除腦轉移病灶及/或腦部放射線治療。
• 肺部或腎上腺腫瘤，可施以手術或放射線治療。
• 建議接受化學藥物治療 (即二種不同藥物)，約4-6個療程。
• 體能狀況不好或年齡過高之病人，建議使用標靶藥物治療、單一藥物化學治療或緩和支持性治療。

再評估：

• 病史、理學檢查
• 胸部X光
• 癌胚抗原
• 需要時，可以做胸部電腦斷層

※ 再評估後，疾病穩定者，宜持續追蹤觀察。如果疾病持續進展，則建議採第二線化學藥物治療、標靶藥物治療或緩和支持性治療。

復發病人需要執行的檢查項目

• 病史、理學檢查
• 胸部X光
• 血液/凝血功能
• 生化
• 癌胚抗原
• 心電圖
• 胸部電腦斷層 (包括肝臟與腎上腺)
• 若有需要，要考慮重新做切片檢查
• 骨骼掃描
• 腦部核磁共振攝影掃描 (需要時)

復發病人考慮採行的治療方式

• 單一腦、肺部、腎上腺轉移之病人，可考慮施行手術切除腦、肺部、腎上腺轉移病灶及/或腦部、肺部放射線治療。
• 局部轉移排除縱膈腔、胸腔轉移之病人，可考慮實施手術或放射線治療。
• 惡性肋膜積水或遠端器官轉移之病人，建議做化學治療。

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肺癌的手術切除治療介紹

施志勳醫師、劉家全醫師

肺癌的微創手術

所謂微創手術，顧名思義是指傷口小的意思，也就是不再在皮膚表面切大傷口，改以內視鏡進入體內進行的手術。雖然微創手術英文全名為minimally invasive surgery (MIS)，但實際上，它只是體表造成的傷口小而已，外科醫師在人體內做的事，如切除的組織範圍，並不比傳統手術少，因此認為應改名為minimal access surgery，根據手術器械進入人體方式的不同來命名。

其實微創手術存在已經很久了，比如說大家所熟悉的腹腔鏡膽囊切除(laparoscopic cholecystectomy)、泌尿科處理攝護腺肥大的手術–膀胱鏡經尿道攝護腺切除術(TUR-P)，皆是大家耳熟能詳的例子。而隨著微創手術儀器設備的日新月益，經驗累積及技術上的精進，越來越多出自各國不同微創手術中心都提出了長期的追蹤結果，顯示微創手術帶給病患諸多的優點–包含了大幅減低手術在人體所造成的的創傷，減輕術後的疼痛，縮短住院天數，讓病患能夠早期下床活動，恢復正常生活，甚至回到工作崗位。

長期的追蹤結果更顯示對於癌症病人，尤其是早期病人，微創手術可以達到和傳統開胸手術一樣，甚至更好的治療效果及存活率。本科自2005年開始推廣微創手術以來，至今(2010)已經有超過300例開胸病人經由此人性化的改良手術方式，順利治癒腫瘤並達到極高的滿意度。同時也舉行多次國內外胸腔鏡手術研討會，已經有超20位國內外醫學中心胸腔外科醫師到本院參訪學習。

[ 肺癌的微創手術，PDF，135KB ]

 

甚麼病人適合手術切除？

依據本院醫療團隊對於肺癌整體治療的準則，建議疾病在臨床早期(全身之正子掃描無縱膈淋巴轉移跡象者)，而病人的生理及心肺功能經評估其肺葉切除手術的風險在可接受的範圍內，並經肺癌團隊會議討論建議手術治療，應該接受根除性的肺葉切除和縱膈淋巴清除術，以達到可能最佳的臨床治療結果。

肺癌手術的風險與成功率為何？

對於早期肺癌的治療目前建議以手術切除最為有效，但因胸腔手術乃屬重大手術，除了手術前要謹慎評估心肺功能、潛在疾病、服藥病史，同時進行呼吸復建訓練以及麻醉前訪視等。手術後還必須積極小心的照顧。術後病患應當儘量練習深呼吸及有效咳痰，才能避免併發症之產生。依照國內外較具規模的醫院報告，手術後到出院前之死亡率約1-3 %，合併症的發生端視個別病人之手術風險評估而定，一般在15-20%左右。

肺癌手術的內容與切除範圍各為何？

手術需要在全身麻醉配合下，並在特別的雙管氣管內管下控制單側肺臟呼吸時進行。手術由患側經開胸手術(胸腔內視鏡輔助肺葉切除之微創手術:需要5公分的迷你開胸切口和另一個1.5公分的胸腔鏡置入切口)切除腫瘤所在之肺葉,合併施行根除性同側之縱膈腔淋巴腺摘除術。肺葉切除後之肋膜腔則必須擺置胸管引流，以利於多餘之血水及空氣能順利排出。

而近年來，在本院接受手術切除的肺癌病人當中，已有超過九成以上是使用迷你開胸的微創手術。此項技術可以大為改善傳統開胸手術的術後疼痛、呼吸不順等問題，縮短了住院天數和復原的時程。由於此乃借助新式的高畫質內視鏡、特別的血管、氣管切開縫合釘和超音波切割刀等先進儀器設備。本院在考量上述儀器的使用安全和原廠保養建議，原則上所需器械以單一病人使用單次為原則，因此必然產生了額外的費用。請您了解本院乃基於為病人謀求最大福祉的前提下，以符合安全、效率、品質的原則，提供最佳的醫療服務。

除了以上敘述的手術原則和步驟外，也請您能了解並接受在手術治療的過程中，可能會發現與原先預期不同的狀況，而需要執行額外的或與原先不同之診療處置。請您授權主責的醫療團隊於必要時，為您選擇並進行適當的診療或處置。

手術可能發生之併發症、風險及可能之處理方式？

1. 有極少數病人可能因為對於麻醉藥劑過敏，可能產生嚴重如休克等之危險。
2. 由於肺臟之血管供應乃直接經由右心室、肺動脈而來。端視病人腫瘤生長之大小、位置、年紀和以往之病史，手術中少數可能發生出血較多而需要輸血之情形。
3. 手術後呼吸功能之復健甚為重要，尤其對於有長久抽煙習慣者、年老有肺氣腫者、營養狀況不佳而呼吸無力者以及無法忍受傷口疼痛而致痰液阻塞者，可能會因為肺泡通氣量不夠導致肺塌陷、支氣管阻塞、發燒、肺炎甚至呼吸衰竭而需要在加護病房中接受呼吸器支持治療。
4. 肺葉切除手術後的肋膜腔空間可能使得血水或空氣蓄積，導致需要較長時間的胸管引流，並有可能發生膿胸、氣胸、皮下氣腫以致呼吸衰竭等情形。
5. 因著病人手術前之健康情形以及手術之種類不同，少數病人有可能發生傷口感染、吸入性肺炎、壓力性潰瘍、上消化道出血、敗血症等之併發症。
6. 極少數病人或因年紀較大，或因血管硬化，曾有在全身麻醉手術中發生中風、心律不整或是心肌梗塞的報告出現。

若不實施手術其肺癌有可能之後果為何？

1. 肺癌為高度惡性腫瘤，容易在疾病早期即有轉移、侵犯的情形，應該儘早手術切除。
2. 腫瘤除遠端轉移外，本身也可造成壞死、化膿、出血、疼痛、發燒以及呼吸困難等不適。
3. 請您了解除了手術治療外，如果只作放射線或化學治療則可能無法達到同等的療效。

 

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精確醫療(precision medicine)：正確使用藥物才是肺癌個人化醫療的適當方向

傳統制式化（one size fits all）的醫療方式以一治百，但是世界上沒有兩個完全相同的人，因此發生在不同病人身上的癌症，也不可能完全一樣。

相同的症狀不一定用同樣的治法，每個人的身體狀態、心理狀態都不同，所以同樣的症狀、同樣的療法，效果卻不盡相同。

根據每個人的具體情況量身訂作治療，並且使用藥物能夠有效而沒有副作用，一直是醫學界夢寐以求的理想境界。

 

醫師會考慮依病人不同的性別、年齡、體力、抽菸習慣、肺癌組織型態、分子基因變異等來評估使用化療或標靶治療，以期達到最有效的治療效果

臨床上，特定的藥物對某些人有效，有的無效，但有些人可能只是對藥物不起反應、沒有效果，但對最後少數的病人而言，服藥不但無助，反而有害。

這種對藥物反應的差異，是因為每個人的癌症細胞不是完全相同。體質不同，藥效、藥量都會有所差異。

分子基因檢驗加上詳細病史和對病人體力、營養情況、生活習慣、以及家庭成員的瞭解, 就是醫師瞭解病人特性，而決定處理的療法的基礎。可以為病人提供最佳的用藥選擇及最適當的用藥劑量，減低藥物不良反應及藥物副作用對病人所造成的影響，依病人需要提供專屬治療，以邁向個人化醫療的時代。

 

化療，免疫治療和標靶藥物有不同的作用機轉，適當地應用所有的藥物，能增加病人的存活率。免疫治療和標靶治療的確帶來肺癌治療的突破，但也不要一味盲目崇拜新的治療藥物，畢竟並非每一位肺癌病人都適用，同時有些病人使用標靶藥物一段時間後就可能失效，而必須回到化學治療。依病人不同的腫瘤型態和不同狀況而給予個人化的醫療，達到正確使用藥物，有效治療的目標。

 

並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人，一般建議的治療方法並非絕對不變，請您務必與您的主治醫師充分討論。

瞭解病人個別體質的特殊性，能使醫師選擇藥物和決定治療時機時，能夠更精確地符合病人和家屬的需要。

 

維持病人的體力，睡眠和營養，才能為治療創造基本條件!

 

肺癌的藥物治療

肺癌的全身性治療，包括化學治療，標靶治療及免疫治療

一般而言，可分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌。

肺小細胞肺癌的治療以化學治療為主，第一線使用的藥物為順鉑(Cisplatin)與滅必治(Etoposide)，兩種藥物合併使用。如果肺小細胞肺癌侷限在胸腔內，則需要同時使用放射線治療；若已有擴散現象，則單獨使用化學治療。在上述兩種藥物失敗後，最常使用的第二線化學治療藥物為癌康錠 (Topotecan)。

 

非小細胞肺癌的治療分為兩類，一種是第二或第三期的病人，於手術後，需要給予輔助性化學治療，以降低復發的機率，這時藥物的標準選項為順鉑 (Cisplatin)合併溫諾平(Vinorelbin)。

 

另一種情況是無法手術的晚期病人。根據臨床上的研究顯示，接受藥物治療的病人比沒有接受藥物治療的病人活得久，而且生活品質也可維持於較好的情況。因此，在病人體力、營養允許的情況下，應鼓勵病人接受治療。

 

非小細胞肺癌的藥物，在過去的二十年裡，有很明顯地進步，通常先針對腫瘤組織進行進一步基因檢測來決定病人接受治療的方向。

依照不同的基因檢測結果，可以分成

1.  EGFR陽性 (上皮細胞生長素接受體有突變者)

使用艾瑞莎(Gefitinib)、得舒緩(Erlotinib)、妥復克(Afatinib) 為口服藥物，通常單獨使用。有效的機會很高，可以考慮較早使用。常使用的第二線治療藥物為化學治療。化學治療失敗後，再換成口服標靶治療藥物; 口服標靶治療藥物失敗後，再換成化學治療。 如此循還不已。 只要病人的體力維持好，就可以一直接受治療。

在藥物產生抗藥性治療失敗後，可以抽血進行基因檢測T790M突變，若有T790M可以考慮使用第三代標靶藥物- Osimertinib，但是需要仔細考慮自費藥物費用的負擔。

2.  EGFR陰性、ALK基因錯位

先使用截剋瘤(Crizotinib) 當口服第一線藥物，通常單獨使用。在藥物產生抗藥性治療失敗後，常使用的第二線化學治療或健保給付二線標靶藥物，安立適(Alectinib)或立克癌(Ceritinib) 。

3.  EGFR陰性、且無ALK基因錯位

必須接受化學治療。通常選用鉑類再加上一種新一代的化學藥物，例如：紫杉醇(Docetaxel, paclitaxel)、溫諾平(Vinorelbline)、健擇(Gemcitabine)或愛寧達 (Pemetrexed)，兩種藥物的化療是目前標準的治療準則，但若病人的活動力或營養較差，也可以考慮單一藥物的治療方式。抗血管新生藥物是以腫瘤血管的內皮細胞為治療藥物的攻擊標的。 合併化學治療自費使用這類藥物，以減緩腫瘤的生長。

 

自費使用免疫治療，一般需要搭配化學治療或放射治療合併使用；通常單獨使用效果非常有限，且費用昂貴，也可能有肺部、肝臟或皮膚的副作用。

 

以上是肺癌全身性治療的一些基本原則。針對每一位病人的情況，則應與治療的醫師討論後再做決定。

 

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實施放射治療之原因及成功率：

肺癌雖然是以手術為主要治療，但因局部晚期的疾病較易復發，因此對於部分局部晚期的病人會在手術後給予放射治療以減低局部復發的機率。接受術後放射治療可將肺癌的局部復發率由30%降低至小於10%。

對於肺癌疾病本身侵犯的範圍過大，或是身體狀況不佳，不適合接受手術的病人，本院建議以化學治療合併放射治療代替手術治療，以避免治療可能的造成的風險。接受化學合併放射治療但並未接受手術切除的肺癌病人，兩年的整體存活率約為40%。

放射治療的步驟與範圍：

第一次準備放射治療我們稱做定位，主要是把腫瘤的範圍以及附近正常組織在電腦上標示出來。當定位的步驟完成以後，您的醫師會在您的電腦斷層影像裡標示治療範圉，接著再找出適當的治療角度以避開正常的組織，確保腫瘤組織接受足夠的劑量，同時讓正常組織接受最少的放射線。放射治療的時間是星期一到星期五，每天在治療室中約十至十五分鐘，此時只有您一人在治療室內，務必放鬆心情、靜躺不動且平和呼吸。在這5-7週的時間，您每週會有一次的例行門診，主治醫師會於門診中與您詢問治療的副作用並給予適當的治療。

放射治療的範圍包括腫瘤本身及縱膈腔淋巴結，另外視腫瘤的位置也會將鎖骨上淋巴結選擇性地包括於治療的範圍內。對於接受手術後放射治療的病人，會給予腫瘤原發部位及可能受影響的淋巴區域50格雷/25次的劑量。對化學治療合併放射治療的病人，會給予腫瘤及淋巴結54~70格雷/27~35次、可能受影響的淋巴區域45~50格雷/25次的劑量。

放射治療期間的副作用、風險及可能之處理方式：

短暫可恢復的急性副作用如：放射性食道炎造成的食道異物感、吞嚥困難及疼痛，放射性肺炎造成的乾咳，皮膚的燒灼感、擦傷及紅腫脫屑，上述的急性反應會在治療的第二至三週逐漸顯現出來，並隨著治療次數的增加而逐漸增加其嚴重程度，直到治療完成後約三週才會完全褪去；慢性不可逆副作用如：食道狹窄造成吞嚥困難，肺部纖維化及暫時性的放射線肺炎等。

在治療的第二個星期到第三個星期，會開始感覺時有異物感，之後此感覺會逐漸轉為疼痛及吞嚥困難，此時我們建議以止痛藥來舒緩症狀，確保營養及水份的攝取不受影響，必要時會建議暫時放置鼻胃管。

另外，放射治療造成的皮膚反應，在第四到第五個星期，則會發現皮膚變紅、顏色變深，搔癢的感覺。治療中我們會建議病人對於照射的皮膚，不可用力揉搓，也不可以抓癢，盡量避免使用藥物、乳液等塗抹在治療的範圍，洗澡的時候不要使用肥皂及沐浴乳以避免皮膚之磨擦。在治療中皮膚有任何的破皮、潰瘍，請病人趕快告訴醫師及護理人員，我們會教導病人如何處理傷口。

由於放射治療的範圍包括了部份的肺，因此會造成局部的放射性肺炎，在大多數的病人身上，此種放射性的肺炎是無症狀的或僅有輕微的乾咳，但某些病人則在治療後的大約一個月開始會有連續乾咳及輕微發燒的狀況，若上述的症狀經詳細的檢查後判斷不是感染或疾病惡化所引起，則我們會認為其為較嚴重的放射性肺炎，並給予止咳藥物舒緩症狀，對於較嚴重的病人則會酌量給予類固醇治療，症狀一般都會在半年內完全舒緩。

於放射治療期間主治醫師會視病人的副作用調整葯物或療程、治療結束後有定期門診以持續衛教以降低長期副作用之機率或提早偵測後遺症之發生以給予適當的冶療照護。

 

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肺癌是本院第二常見的癌症，以2007年為例，新病人數佔全國的2.5%。

肺癌的治療原則，是在治療前依據正子掃描與電腦斷層分辨是否為早期病人，早期肺癌（第ㄧ與第二期）以手術為主，再依手術後的病理結果加上化學治療或放射治療；晚期肺癌則以化學治療及放射治療為主。

治療成果

1990-2007年間首次確定診斷為肺癌，且之前未曾在院外進行相關治療者共2,130人， 其中男性1,252人（58.8％），女性878人（41.2％），年齡中位數63歲（分佈17-91歲）。期別分佈以三及四期為多數，占77%。各期別五年及十年存活率如表一、圖一；第ㄧ及第二期五年存活機會分別為70%及46%。晚期病人存活機會ㄧ般少於10%，早期診斷與更有效的治療是將來研究的重點。

早期肺癌

手術是早期肺癌的主要治療，本院的肺癌手術，已從傳統的開胸手術，進展到微創手術。1990年到2007年間共有323位病人接受手術，追蹤期間中位數為32個月（分佈2-166月）。五年整體存活率50.0%，各期別存活率分別為：第一期為75.9%，第二期為60.0%，第三期為18.9%，如表二與圖二。因此目前的治療趨勢，對於第一、二期的病人會建議作手術後的化學治療，第三期的病人則建議作化學治療與放射治療，再考慮手術的可行性。

 

與國內外資料的比較

本院病人追蹤至2008年底止，五年的整體存活率為13.4%。如與衛生署公佈台灣2002-2006年男性、女性肺癌五年存活率8.9%、13.6%相比較，本院同時期五年存活率分別為12.9%、15.2%（表三）。

若與美國流行病監督及最終結果(Surveillance Epidemiology and End Results，SEER)公佈之1999-2005年男性、女性肺癌五年存活率13.4%、18.1%相比較，本院同時期五年存活率分別為11.6%、15.3%（表四）。

心理社會支持 緩和醫療 癌症護理 營養補充 疼痛 復健

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癌症的衝擊

罹患癌症面臨到生命威脅，對身體與心理都是一個極大的衝擊。剛獲知得到癌症、癌症復發、以及無法再進行治癒性的治療時，都是情緒障礙容易出現的時期。在剛剛被診斷為癌症罹患者時，一般人通常會因為驚嚇，腦子突然一片空白，完全無法感受周遭發生的事物。有些人會自我否認，不相信自己會得癌症，懷疑是不是醫師診斷錯誤。有些人會情緒憤怒，自忖一生並沒有做什麼壞事，為什麼會得到癌症。有些人會「討價還價」，雖然承認自己罹患癌症，但是在接受醫師建議提出的治療方案中，猶豫不決。更有些人會心情沮喪，憂傷自己已經走到生命的盡頭。這些情緒會很自然的來來去去一段時間。

但有不少的病人會持續心神不寧、患得患失，整天在想到底治得好治不好，害怕治療的副作用，或是擔心會造成家人的負擔，壓力大到一個程度的時候，也可能會出現失眠、焦慮不安、情緒低落或是失去希望等症狀，需要專業的協助。

情緒壓力篩檢

國內外的研究顯示大概有將近５０％的癌症病人都可能有情緒壓力的問題，但是在我們醫院，身心科醫師接觸到的病人，大概只有８％。因此我們採取主動篩檢情緒壓力的方式，定期由主治醫師或護理人員來詢問病人的情緒狀態，利用「情緒溫度計」來測量~以病人的情緒是最平穩的狀態當作０分，情緒最有壓力、最困擾、當作１０分，由病人自我評估目前在幾分。超過一定的標準我們就會有社工師去探訪關心病人，必要時也會轉介給身心科醫師來協助病人。

心理、社會、靈性的照顧

壓力與癌症的形成雖然沒有確切的研究支持，但是透過心理支持與社會支持，對於病人的生活品質與存活都有正面的影響。身心科醫師與臨床心理師主要的協助對象為情緒困擾持續存在，影響到日常生活者。適當的心理支持、團體治療、放鬆訓練、與藥物治療可以改善情緒，增進生活品質。社工師則可以協助癌症病人暨家屬共同解決因疾病所帶來的情緒、心理、家庭、經濟及社會等相關問題，減輕癌症病人內在與外在壓力，以增進醫療效果為依歸，為病人建構安全的社會支持網絡。

病友支持團體

目前本院也已經開辦各種類型的病友團體，藉由病友互相的支持與資訊分享，能夠減少壓力，增進對疾病的適應。目前有大腸直腸癌、頭頸癌、甲狀腺癌、骨髓移植／血癌的病友支持團體、紫羅蘭(乳癌病友)關懷聯誼會。另外有由臨床心理師主持的病友與家屬的放鬆團體，以及乳癌疾病適應團體。[病友團體報名表，Word，45KB]

每一個癌症病人都有其個人的特質、經歷、信仰、價值觀及對世界的看法，靈性層面的照顧即是關注到每個人的獨特性，去了解與看重除了癌症之外病人的全貌，也就是人性的一面。也唯有如此，我們才能協助病人在疾病之中，找到個人的意義價值與希望。

病情告知

雖然獲知得到癌症是心理上相當大的衝擊，但是大部分的病人都希望知道自己的病情。與病人溝通病情與治療方針，是尊重病人與建立醫病關係的基礎。和信醫院把「治癌」二字列入院名，就很明白地告訴大眾，這是一所積極治療而且不隱瞞病情的醫院。因此醫護人員會以適當的方式與病人告知病情。

寫給家人

家人與親友最能為癌症病人做的事是支持與陪伴。支持的意義在於不論在癌症的哪一個階段，週遭的人可以傾聽與尊重病人的需求，給予心理與物質的支援。陪伴的目的是讓病人感到溫暖而不孤單，與病人同在就是一種重要的正面力量。

癌症不僅影響病人本身，包含病人的整個家庭系統內的成員都直接受到癌症的衝擊，除了生理，癌症病人及家屬的心理暨社會層面更是受到遠大的影響。家人在照顧病人的過程當中，也要注意自己的身體與心理狀況，避免因過度投入而造成情緒耗竭的情形，必要時也可尋求專業的協助。

 

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甚麼是「緩和醫療」？

「緩和醫療」（Palliative Care）或「安寧療護」，是世界各地都在努力推廣的照顧理念與模式，根據世界衛生組織（WHO）2002年發表的定義，緩和醫療照顧對象為罹患威脅生命之疾病的病人和他的家屬，透過多科整合團隊之合作，對病人因疾病產生的身、心、靈問題進行早期偵測、詳細的評估和適當的處置，以達到預防和減緩痛苦，改善病人生活品質的目標；支持、陪伴家屬在至親生病過程中和往生後的調適。簡單來說，就是提供罹患威脅生命之疾病（如癌症）的病人全人、全家、全程、全隊的照顧。

接受「緩和醫療」≠ 沒有希望、或等死

許多人認為接受緩和醫療就是「甚麼都不做」、「等死」。其實，緩和醫療並不是「消極醫療」。 緩和醫療的重要原則是：積極處理病人的各種身、心、靈問題； 協助病人和家屬調適；用更正面的態度來面對因疾病所帶來的變化、甚至死亡，以達到生死兩相安。

甚麼時候需要「緩和醫療」照顧？

很多人認為「緩和醫療」是末期病人停止所有治療時才需要，其實並不然。癌症病人即使正接受各種癌症治療，只要有身、心、靈症狀或問題需要更專業、全面的照顧，都可以請本團隊幫忙。

和信醫院沒有安寧病房，要如何得到「緩和醫療」照顧？

本院目前雖然沒有獨立的安寧病房，但2000年已成立「癌症關懷照顧團隊」，成員包括緩和醫療專科醫師、身心科醫師、個案管理師、臨床心理師、社工師、宗教師和志工，共同合作提供全人、全家、全程照顧。

針對住院中的病人，因應不同之需求，本團隊可提供共同照顧（即與原主治醫師合作，共同照顧病人）、或直接照顧（主治醫師轉為緩和醫療科醫師）服務；非住院中但行動不便的病人，經過評估後可安排安寧居家服務，個案管理師會定期至家中探訪，評估病人狀況、更換管路等，減少病人因往返醫院所帶來的不適。

無論是住院中或門診的病人，若有需要可以請您的主治醫師幫忙照會「癌症關懷照顧團隊」（住院中）或預約緩和醫療專科醫師的門診。

 

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癌症與飲食相關性

其實誘發癌症的因素很多，包括遺傳、化學藥物、環境因素、輻射線、空氣汙染、以及飲食。根據研究指出其中至少35％的癌症是因飲食引起，如肺癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、乳癌、胃癌，跟飲食有密不可分的關係。

因此，若要降低罹患各種癌症的機率，首先應養成一個均衡健康的飲食習慣，美國國家研究所也發現，只要遵循均衡健康的飲食習慣，就能大大減少癌症的發生。

而三大營養素與癌症的關係，主要與食物攝取量的多與不均衡有關。攝取量過多所造成的熱量過剩，會導致脂肪細胞的堆積，而攝取不均衡將使身體內分泌系統失調，可能使某些依賴內分泌的癌症發展或被加強。
飲食相關的致癌因子，分述如下：

熱量攝取過多：

根據研究顯示高熱量高脂肪的攝取量與癌症的發生率成正比，而且在動物實驗也發現過量餵食的老鼠不僅癌症發生率增加，也加速腫瘤進展的速率。美國癌症學會研究調查亦指出，體重超過理想體重的40％或以上者，得癌症的機率較同年齡、體重正常者高出許多。

脂肪：

目前已經證實脂肪攝取超過總熱量的30％，會增加癌症罹患機率。特別值得一提的是反式脂肪酸，目前廣泛用在西點和油炸食品，如洋芋片、炸雞、麵包、餅乾等食物。市面上常見的氫化植物油、乳瑪琳、烤酥油、均為反式脂肪酸。研究指出每增加反式脂肪酸熱量2％，就會提高冠狀動脈心臟病的罹患機率。

調理食物不當：

食物經高溫油炸、燒烤會產生多環芳香化合物，此化合物具有致癌性，與呼吸道、腸胃道癌症相關。所以應該改變烹調方式以及減少攝取燒烤過的肉類。

亞硝酸鹽：

添加在香腸、火腿、臘肉等肉類加工品中，主要作用是保存食物並增加風味與色澤。但亞硝酸鹽若添加過量或長期大量食用，則可能增加致癌的風險如食道癌、胃癌。

黃麴毒素：

農作物在收穫、儲藏、加工中容易引起黴菌汙染進而產生黃麴毒素，黃麴毒素更是引起肝癌的主要原因之一。常發生在花生、玉米等農作物。

癌症治療期間常見飲食問題及處理對策

癌症病人常見因治療的副作用，造成的飲食問題與處置如下：

噁心、嘔吐

1. 少量多餐。
2. 避免太油、太甜的食物。
3. 在起床前後及運動前吃較乾的食物。
4. 避免同時攝取冷、熱的食物,否則容易刺激嘔吐。
5. 食用酸味、鹹味較強的食物可減輕症狀，嚴重嘔吐時，可經由醫師處方,服用止吐劑。
6. 飲料最好在飯前30~60分鐘飲用，並以吸管吸食。
7. 接受放射或化學治療前2小時內應避免進食，以防止嘔吐。

腹痛、腹脹

1. 避免易產氣、粗糙、多纖維的食物，如豆類、洋蔥、韭菜、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料。
2. 避免刺激性的食品和飲料。
3. 食物溫度不可太冷或太熱。
4. 正餐中不要喝太多湯汁及飲料，最好在餐前30~60分鐘飲用。
5. 勿食口香糖，進食時勿講話以免吸入過多的空氣。

腹瀉

1. 少量多餐。
2. 採用纖維量少的食物，以減少糞便的體積。
3. 注意水份及電解質的補充，並多選用含鉀高的食物，如蔬菜湯、柳丁汁、蕃茄汁。
4. 避免攝取過量的油脂，油炸食物和太甜的食物。 腹瀉嚴重時，需考慮使用清流飲食。
5. 避免食用牛奶及乳製品。
6. 設法排除可能引起腹瀉的心理因素。

便祕

1. 多選用含纖維質多的蔬菜、水果、全穀類、全麥麵包等。
2. 多喝水或果汁。
3. 每日應有適度的運動，也可詢問醫師或物理治療師，了解適合自己的運動方式。
4. 如果仍無法改善便祕問題時，可詢問醫師是否使用軟便藥物來幫助排便。

口乾

1. 乾的食物可配合大量的湯或飲料。如麵包、饅頭、餅乾等可配合牛奶、茶、咖啡、果汁或以燴飯、湯 麵、肉羹等一起食用。
2. 食用冷或溫的食物,太甜、太熱、辣、含酒精的飲料應避免。
3. 烹調時增加適量油脂或以半流質的方式有助吞嚥。
4. 隨身攜帶水壺,增加多次的小口飲料,茶加檸檬汁可減低口乾的感覺。吃東西後一定要漱口。

白血球減少

1. 處理食物的前後與進餐前，須以肥皂洗淨雙手。
2. 使用砧板的前後，需要清洗乾淨。
3. 保存食物需注意，熱食應維持溫度於60℃以上。
4. 解凍食物須在冰箱或微波爐中進行，並立即烹煮，勿在室溫中放置過久。
5. 避免生食或烹煮不完全的食物，水果需削皮後食用。
6. 飲用煮沸過的水，避免食用生水。
7. 攝取適當營養。

黏膜發炎或口腔疼痛

1. 選擇質地柔軟、細碎的食物以助於咀嚼、吞嚥。
2. 避免刺激性食物，如碳酸飲料、酸味強之果汁(如檸檬汁)、調味太重之辛香料、粗糙生硬的食物(如炸雞)。
3. 可改變食物製備方式，例如可將食物剁碎、利用芶芡、或以食物攪拌器將食物攪打成流質，以利吞嚥。
4. 需要經常漱口以去除食物殘渣及細菌，保持口腔衛生有助傷口癒合。
5. 需進食高熱量高蛋白食物以利傷口癒合。

食慾不振

1. 讓病人充分了解適當進食及營養的重要性，宜鼓勵攝取足夠量的食物。
2. 在身體舒適的時候多進食，如接受化療之前或兩次治療之間。
3. 少量多餐，每1-2小時可吃少量正餐或點心，並訂下進食之時刻表，若感覺到餓時，可隨時進食。
4. 可於用餐之前使用控制症狀的藥物，如止痛藥或止吐藥物。
5. 高營養濃度的食物或喜愛的食物應優先進食。
6. 可於正餐時間吃固體食物，等點心時間再補充液體食物，可避免過度飽脹感。
7. 佈置舒適、愉快的用餐環境，也可與家人或朋友一起用餐，良好的用餐情緒可促進食慾。
8. 盡可能參與日常活動，飯前可稍作散布以促進腸胃蠕動。
9. 隨時準備各式點心飲料，以方便補充營養。

癌症治療期間的飲食原則

建議每天要攝取六大類的食物，因為沒有單一種食物含有身體所需的所有營養素，況且治療期間的癌症病人對於熱量及蛋白質的需要量也比一般人多，所以必須依據所接受的治療種類以及病人的狀況來做調整。營養師也可能建議使用市售的商業營養配方，以提供治療期間所需的蛋白質、熱量以及其他營養素。

建議可以多方嘗試新的食物，而營養師也會在做完營養評估後給予個別化的飲食計畫，如果有任何飲食上的問題時，可與他們討論。

對於癌症的病人，需要配合病情狀況，提供適當的營養治療。

主要目的：

1. 預防體重減輕或挽回已減輕之體重。
2. 減少因治療產生的損傷並促進建造新的組織。
3. 增加對治療或感染的抵抗力。
4. 促進復原並保持消化機能。
5. 減少副作用及預防因營養不良引起的併發症。

飲食重點是充份補充蛋白質及熱量。

原則：

1. 飲食要均衡，維持良好的營養及適度活動，以保持體重、增強抵抗力。
2. 少量多餐~~胃口不佳時，少量多餐可攝取較多的營養。
3. 鼓勵烹調要注意色、香、味，因味覺的改變，可加糖、或檸檬汁以引起食慾。
4. 充份的熱量及蛋白質~蛋白質每公斤體重約1.2~~1.5公克，肉類、蛋、魚、牛奶、豆等蛋白質豐富的食物都可替換食用。
5. 避免過量的糖及脂肪~易嘔吐、反胃。
6. 適量補充維生素及礦物質。
7. 用餐氣氛要愉快。
8. 勿迷信補品，聽信民間傳說以免延誤病情。
9. 建議癌症病人，如有任何營養問題，應立即請教您的醫師或營養師。

癌症常見飲食Q & A

Q：素食適合治療中的癌症病人嗎？

A：良好的營養支持能有助於提升對治療的承受力、維持身體正常機能與增加免疫力，因此癌症治療期間應攝取足夠熱量、蛋白質與均衡多樣化的飲食，以達到營養均衡的目的，所以   並不建議在治療期間改為吃素。
但若因為宗教信仰或其他因素仍須素食時，則建議採取蛋奶素為佳。因為組織修補、白血球數回升均需要熱量及蛋白質的支援。而採取蛋奶素食者飲食中包含了蛋、奶、豆類或是高蛋白的飲料，再搭配食用多種顏色食物，產生互補作用有助於營養素均衡攝取。
而素食者良好的脂肪酸來源：可藉由使用含豐富多元不飽和脂肪酸的烹調用植物油與攝取全穀類、堅果類獲得。還要特別注意油、鹽、糖與加工製品的攝取量應適當勿過量，並多吃深綠色蔬菜、堅果類、未精緻的天然食物與遵守毎日五蔬果原則，以達到營養均衡的目的。

Q：吃太多太營養會促進癌細胞增長嗎？

A：癌症病人多數都有一個相同的疑惑，就是「治療過程中，如果吃的多營養太好就會被強悍的癌細胞吸收，反而促使腫瘤快速增長及擴散惡化……」這一類的流言，但究竟實情如何呢？事實上，營養太好，會「養肥」癌細胞， 造成癌症快速生長的說法，是不正確的觀念。
相反地，癌症病人應該多攝取蛋白質和熱量，主要的原因在於治療期間病人需要體力，而且要增加身體修復的能力，蛋白質和熱量攝取量都要比沒生病以前更多。
此外，當營養不足時，化學治療和放射線治療的效果也會變差，不容易發揮抑制癌細胞的效果。因此，營養的質與量均不好時，並無法「餓死」癌細胞，只是讓癌細胞變得比較不活躍，同時也影響到正常細胞的活性，因而降低康復的機率。
為了保持體力進行治療，醫師會特別叮嚀癌症病人的熱量攝取應比生病以前多百分之二十，同時為了修補因手術、化學治療、放射線治療而受傷的組織，蛋白質的攝取也要比沒生病以前多。不過，除了想辦法提高蛋白質和熱量的比例外，癌症病人仍然應該盡量做到均衡飲食。
參考資料

1. 美國癌症協會
2. 王麗民(2003)：「癌症期間飲食處方」。台北市：二魚文化。
3. 行政院衛生署(2006):臨床營養工作手冊

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癌症疼痛的程度與癌症的種類、疾病的階段以及患者本身對痛的忍受力有關。

一、痛是什麼?

答：痛是一種足以讓你覺得不舒適的感覺，這種不舒適的感覺可以是很輕 微的，也可能嚴重到深切地困擾您。痛它僅可由經歷它的人來定義它 ，而無法藉由其他人來檢查或證實。但是假如您感覺到疼痛，您就必 須將您所經歷的疼痛向醫護人員描述，好讓他們可以幫助您減輕疼痛 。 疼痛可以是急性的也可以是慢性的。急性的疼痛通常是較為嚴重，但持續的時間較短，它常暗示著身體的某處正受到傷害。而慢性的疼痛 可以是輕度的也可以是重度的，但它通常會持續一段時間。

二、什麼是引起癌症病患疼痛的原因？

答：事實上並非所有的癌症病患都會經歷疼痛，然而有許多不同的原因可以引起癌症病患的疼痛。疼痛可以是因為治療而引起的，譬如病人在 開刀後會經歷開刀本身引起的疼痛。甚至疼痛也可能是與癌症本身完 全無關，例如肌肉扭傷、牙痛、或頭痛等。癌症疼痛的程度與癌症的 種類、疾病的階段以及患者本身對痛的忍受力有關。持續數日或更長久的癌症疼痛，可因以下原因發生：

1. 腫瘤壓迫神經。
2. 發炎或炎症反應。
3. 血管通道受阻而引起血液循環不佳。
4. 身體內某器官或管道受阻。
5. 癌細胞轉移至骨頭而引起骨折。
6. 開刀的後續作用，因缺乏活動而導致僵硬，或者藥物的副作用，如 便秘、口腔破皮。
7. 對疾病的非身體性反應，如緊張、沮喪或焦慮。

三、有些人覺得痛實在是很難向別人描述

但是若能試著去以文字把它表達出來，別人就更能知道您的感受，譬如說可以用持續地痛、捏痛或 刺痛來形容疼痛的情形。您的醫師或其他醫療人員需要知道有關您的疼痛的資料如下：

1. 您覺得是什麼地方痛？
2. 什麼時候開始痛？
3. 您是怎麼痛的？尖銳的痛？還是鈍痛？抽痛？還是規律的痛？
4. 您的痛有多嚴重或有多強烈？
5. 什麼可以緩解您的疼痛？
6. 什麼會讓您覺得更痛？
7. 您曾試過什麼方法來緩解疼痛？那些是有用的？那些是無效的？
8. 依照過去的經驗，您若有疼痛時，您會怎麼處理？
9. 您的痛是一直持續的嗎？若不是，一天或一星期痛幾次？
10. 每一次疼痛持續多久？
11. 請不要猶豫於和醫療人員討論您的疼痛情形，因為只有您才能瞭解您 自己真正的感受。

四、目前有二種廣泛被運用的解除疼痛的方法：

 

1. 藥物性疼痛解除法：適當地使用藥物，它可以很安全地解除疼痛。
2. 非藥物性疼痛解除法：這也稱之為非侵入性的疼痛解除法，通常這 些方法幾乎沒有副作用，而且也可以和藥物合併使用。 本手冊僅著重於藥物性疼痛解除法，非藥物性疼痛解除法則將另書說明。

 

五、有那些藥物可以用來解除疼痛？

答：用來解除疼痛的藥物，我們稱它為止痛藥。止痛藥的作用是在神經系 統上達到止痛的效果，但卻不會導致意識喪失。因為止痛藥無法影響 到引起疼痛的原因，所以它只能暫時性地止痛；它是將疼痛壓制到一 個您可以忍受的程度。

目前有二類的止痛藥可用來解除疼痛：

1. 非麻醉性止痛藥：此類藥物用於減緩輕度到中度的疼痛
2. 麻醉性止痛藥：此類藥物用於減緩中度到重度的疼痛

六、如何最有效地使用藥物以使其能達到解除疼痛的最大效果？

答：在疼痛還沒發生前就先預防它的發生，是控制疼痛的最好方法，而且 這樣可以使所需要的止痛藥劑量降到最低。 不要害怕承認您有痛的感覺，當您整日經歷疼痛達到某種程度時，您就應該要按時服用止痛藥以防疼痛的產生或惡化。對於輕微的疼痛， 一天按時吃三至四次止痛藥，比等到疼痛發生時才吃止痛藥來得容易 控制疼痛。有些患者會認為對於疼痛應該忍到無法忍受時才吃藥，然 而當您在等待時，疼痛的程度會增加，您不但花了許多時間在不必要 的等待上，並且可能需要更大劑量的止痛藥或更強的止痛藥才能達到 止痛的效果。

 

七、疼痛Q&A

臨床研究顯示，嗎啡用在醫療上，其成癮性是微乎其微。若有親朋好友擔心此問題，可以提供這一份資料給他們閱讀，讓他們也有正確的觀念。

嗎啡沒有上限，可以在需要時，增加劑量，仍然有效。

1.擔心成癮與擔心被認為成癮

答：嗎啡對人體的藥效可以分為很多種，比如止痛、改善呼吸窘迫症狀、產生欣快感等。若是用在醫療方面改善身體不適症狀，是不會成癮的。臨床研究顯示，嗎啡 用在醫療上，其成癮性是微乎其微。若有親朋好友擔心此問題，可以提供這一份資料給他們閱讀，讓他們也有正確的觀念。

2.吃了嗎啡會一直想睡覺、頭暈，怎麼辦？

答：少部份的病人剛開始使用嗎啡時，確實會經歷想睡、頭暈、嘔吐的情形，但這不適的情形會漸漸適應而消失。如這些症狀在一段時間後，仍造成困擾，可以用其 他的藥物來克服這些症狀。

3.癌症的疼痛是很難被控制的，藥物可以控制多少疼痛？除了藥物之外，還有哪些控制疼痛的方法？

答：依據文獻報告，癌症的疼痛用藥物就可以控制，有80%以上的成功機會。另外比較困難控制的疼痛，仍有其他非藥物的方式，像神經阻斷，電刺激或其他物理 治療方式等，也可以用來控制疼痛。

4.所有不同類別的癌症都免不了疼痛，非用止痛藥不可嗎？

答：疼痛是癌症病人很常見的症狀，但並不是每位癌症病人都會如此。有些癌症是不會引起身體疼痛的，所以也就不需使用止痛藥。

5. 使用嗎啡意味病情加重、瀕臨末期或死亡？

答：使用嗎啡是因為疼痛控制需要，與癌症是否侵犯疼痛的敏感區，如骨、神經等比較有關；而與癌症是否早期或末期無關。

6. 為了不造成他人的困擾，病人應該儘量忍耐疼痛，而不要向醫護人員仔細描述疼痛的程度嗎？

答：疼痛是一個主觀的感受，意思就是只有病人知道自己的疼痛程度。病人本身是唯一可靠的疼痛情報來源，也是醫護人員進行疼痛評估與止痛藥物劑量調整的唯一 依據。唯有病人不加保留地將自己的疼痛狀況告訴醫護人員，才得以使疼痛的控制達到最佳的效果。

7. 止痛藥會傷身體嗎？動不動就服用止痛藥，會不會壞事情？

答：癌症的疼痛是一種慢性的疼痛，意思就是癌症所引起的疼痛是一種長期而且循環性的疼痛。適當地服用止痛藥物可以截斷疼痛的循環，達到疼痛的控制。所以遵 照醫師的指示服用止痛藥物是使疼痛得以控制的最重要法門。

8. 病人應該擔心嗎啡用量太多，以後會沒藥可用嗎？

答：嗎啡沒有上限，可以在需要時，增加劑量，仍然有效。

9. 嗎啡類止痛藥會造成肝腎功能有問題嗎？

答：嗎啡類的止痛藥對於肝腎功能的影響非常地低，可以不用擔心。

10. 止痛藥是否會掩蓋疾病的進展，反而模糊了病況？

答：疼痛是疾病進展的症狀之一，但不是唯一的根據。醫師可以由其它各種症狀的呈現，來判斷疾病的進展。因此，無須擔心疼痛緩解之後，掩蓋了疾病的進展。

11. 吃了嗎啡會意識不清、胡言亂語嗎？

答：適當地使用嗎啡類的藥物，極少有這一類的副作用。對一些較敏感的病人，若發生類似的副作用，醫師可視情況予以調整、減少劑量、或給予其他藥物來控制， 或轉換使用其他的嗎啡類似藥品。

12. 病人服用嗎啡，會不會醒不過來，無法與家人談話或交代遺言

答：嗎啡類藥品可以依照病人或家人的要求，調整劑量維持病人的清醒程度。病人所要交待給家人的話，應該提早在適當的時間提出，讓病人確實地知道自己的病 情，他（她）可以有很多機會與家人溝通，不致於到臨終時意識已經模糊，無法交談。此與是否服用嗎啡沒有必然的關聯。

 

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復健

現代人對現今醫療的期許不僅是救活生命，而是要活得更有品質與尊嚴，有一句話說：「醫學為生命增添歲月, 復健為歲月增添生命」，如何讓病人不僅是延長壽命，復健科更期望能提升病人的生活品質，讓生命存在的更有意義及價值。

復健科特色醫療

本院復健科除提供一般生理疾病復健治療外，針對癌症病人，提供：

乳癌病人術後復健治療計畫

藉由提供階段性的運動計畫，以促進肩關節活動度、提升病人日常生活功能，及淋巴水腫預防衛教、諮詢。

上下肢淋巴水腫治療

採用現今歐美盛行的【整合性退腫治療】(CDT, Complete Decongestive Therapy)。
主要治療內容包括：

 

頭頸癌病人復健

提供頸肩部、臉部肌肉及口腔運動，以預防及改善手術或放射線治療後可能造成的頸部僵硬、肩部僵硬疼痛、牙關緊閉等問題。

疼痛問題處理

透過物理治療降低、改善病人疼痛問題，提供癌末安寧療護(palliative care)，舒緩病人在癌症末期因疾病所帶來的疼痛，讓其有尊嚴的度過餘生。

 

復健醫療包括：物理治療、職能治療

物理治療

物理治療是利用物理相關因子和運動治療來評估及治療病人，並提供預防傷害的諮詢。
治療項目：

職能治療

Q1︰性別差異對肺癌的影響？

答：許立翰醫師

近年來，台灣肺癌流行病學有了相當大的變化。非小細胞肺癌中，腺癌的比例逐年增加，在男性甚至超過鱗狀上皮細胞癌。女性肺腺癌發生率亦逐年增加，且大多數病人並沒有吸煙的習慣。微創手術的進步、化學治療新藥的導入，標靶藥物的發現與放射治療技術的革新，亦對治療預後產生相當的影響。

前瞻性追蹤2002年1月至2005年12月間，在和信治癌中心醫院完成的病理診斷及包括標準經氣管內細針穿刺縱膈腔淋巴結取樣、縱膈腔鏡、電腦斷層、正子掃描等精準分期，並依指引完成治療的病人共計695位。統計發現，女性病人的確大多不吸煙且多為肺腺癌，但較為年輕。經多變項存活分析後，除了癌症期別外，只有年齡與吸煙習慣是影響預後的有意義因子，性別差異並未帶來影響。個別族群分析中亦發現，男性不吸煙的肺腺癌病人之存活曲線，幾乎與女性不吸煙的肺腺癌病人相同。

吸煙除了是部份肺癌如鱗狀上皮細胞癌致癌的重要因素外，亦會降低罹患肺癌之後的存活率。而與先前研究報告不同的是，在治療不吸煙的肺腺癌病人時，並不存在性別差異，此族群的病人亦有著較好的存活率。

(Hsu LH, Chu NM*, Liu CC, Tsai SYC, You DL, Ko JS, Lu MC, Feng AC. Sex-associated differences in non-small cell lung cancer in the new era: Is gender an independent prognostic factor? Lung Cancer 2009; 66:262-7)

Q2︰肺癌病人是否需要第二意見諮詢？

答：黃崇仁醫師

被診斷為肺癌或是疑似肺癌時，都對病人身心造成極大衝擊，這時該怎麼辦 ﹖假如對於診斷有所疑問，尋求另外一位醫師的第二意見，或許可以提供一些幫助。

首先，要確定第二意見諮詢的醫院和醫師應該是這個領域的專家，要不然豈不是問道於盲反而更糟。

一般而言，如果懷疑肺部長腫瘤而尚未有診斷或是癌症分期不明確，則需要先找胸腔內科醫師；如果確診為早期肺癌，則可以先找胸腔外科醫師評估開刀的可能；如果病人身體狀況無法接受手術或是屬於中晚期疾病無法切除，則需要看腫瘤內科醫師。

接下來，要帶哪些資料向其他醫師徵詢第二意見呢？基本上應該準備的資料如下：

1. 胸部X光片。最好有以前的胸部X光可供參考比較。
2. 胸部電腦斷層的片子(CD-ROM)和書面報告。
3. 假如已經做了切片檢查，則應攜帶病理報告或是細胞學報告。
4. 假如已經做了支氣管鏡或是正子掃描或骨頭掃描檢查，則應拷貝相關檢查的片子和報告。
5. 假如已經在其他醫院做了治療，則需要拷貝相關病歷資料，並請治療的主治醫師寫病歷摘要。

總之，病人做第二意見諮詢時，能備齊越詳細的資料越好，最怕就是什麼都不帶，卻要求醫師重新做檢查，這樣往往會曠日費時。

Q3︰開完刀後可以馬上做化學治療嗎？化學治療常見的副作用及如何去處理這些副作用？

答：一般術後約3至4週即可開始進行化學治療，當然也須先視傷口復原情形及病患體力狀況而定。

一、噁心和嘔吐─有一些抗腫瘤藥物會作用在大腦的嘔吐中樞而引起噁心和嘔吐的反應。通常醫師會給您一些藥物來幫助您預防胃部不適的感覺，此外您可以調整飲食來減少噁心和嘔吐。

以下有一些建議可以幫助您減輕噁心和嘔吐的現象：

• 少量多餐，不要一次吃得太多、太飽。
• 避免太甜、油炸或太油膩的食物。
• 食物的溫度要適中，不要過冷或過熱。
• 細嚼慢嚥，要有充份的時間進食，才可以消化得更好。
• 治療前不要吃太多的東西。
• 用餐時坐在靠窗或靠門的位子保持空氣新鮮與流通。
• 在家中若有噁心感時，可依醫師處方先服止吐劑，在床上休息30分鐘到１小時後起床。
• 避免一些特殊的氣味（例如香煙、香水、食物異味）來影響自己的心情。

二、腹瀉─假如您有腹瀉現象而且持續超過一天或覺得腹部疼痛、絞痛，就必須與醫師聯絡。在嚴重的情況下，醫師會給您止瀉藥服用，千萬不要自行服藥。

下列幾點建議可以幫助您控制腹瀉的情形：

• 食用清淡流質飲食（例如經過濾的果汁、菜汁、肉汁等）以讓腸道獲得休息。
• 少量多餐。
• 避免刺激性的食物，例如咖啡、茶、調味太重的食物、太甜的食物。
• 若乳製品對您易造成腹瀉現象，則應避免食用牛奶及奶類製品。

三、便祕─有些抗癌藥物會有便祕的副作用。您可以問您的醫師或護士，是否您所使用的藥物中，也有便祕的副作用。
下列幾點建議可以幫助您預防或減輕便祕的現象：

• 多飲水，會幫助您排便。
• 多吃一些高纖維的食物，例如蔬菜、水果、全麥麵包、豆類等。
• 在您的體力許可下，應做適當的運動。
• 假如您有便祕的情形應該告訴您的醫師或護士，您可能需要軟便劑或通便劑來幫助排便。

四、血球低下－多攝取高蛋白飲食如：肉類、蛋、豆類（豆腐、豆漿）等。避免生食、外出時要戴口罩（密閉式空間）。

Q4︰服用標靶藥物有什麼副作用？要如何照顧？

答：最常見的副作用為皮疹及腹瀉，其他包括皮膚龜裂、乾躁脫屑、皮膚癢、指甲溝發炎、睫毛亂長引起結膜炎、疲倦、噁心等，較少的副作用有肝功能異常及間質性肺炎。皮膚保養盡量選用無香料及刺激性的乳液，也可考慮維他命E滋養乳霜等等。

Q5︰吃的太營養會助長癌細胞長的更快，是真的嗎？通常要使用過我可以吃維他命嗎？

答：建議病人治療期間不要服用非治療相關之藥物及保健食品。適量的綜合維他命可以提供癌症病人維生素（維他命）補充，若是高蛋白營養食品引起腹瀉，可以向營養師諮詢，針對病人的狀況選擇合適的營養補充方式。適量的營養補充對癌症病人而言，可以改善精神、體能及生活品質，以應付所需的抗癌治療，並不會特別加速腫瘤生長。

Q6︰肺癌手術後應該要注意些什麼？

答：現今肺癌手術是採微創手術，傷口有2處，1處約2-3公分，另一處約4-5公分，需一條胸管引流胸液，術後需作深呼吸咳痰動作，術後難免會疼痛，因此出院後需要一段時間居家自我照顧來恢復。以下就飲食、疼痛處理、傷口照顧、生活起居活動等方面來說明：

飲食方面：

手術後除了本身原有心臟病、高血壓、糖尿病、或宗教因素等需要特殊飲食控制外，一般以均衡飲食即可、當然食用充分的蔬菜水果更好。

疼痛處理：

開胸手術時，胸肌及神經均可能受傷，引起傷口部位之麻痛和刺痛，在急性期可使用止痛注射劑來減輕疼痛，才可維持順暢呼吸及有效的咳嗽，以促進手術後恢復，出院後這種麻麻和刺痛感覺經口服止痛藥，配合適量的肢體活動，大部份在數週或數月後改善，但也有部份患者需要更長時間才會改善，假使疼痛嚴重到會影響作息、睡眠時可與醫師討論尋求解決方法。

生活起居活動方面：

含深呼吸運動及咳嗽動作、肢體運動、擴胸運動等。呼吸運動及作咳嗽動作主要是促進肺擴張，防止肺葉萎縮塌陷，可增加肺活量和加強呼吸肌的力量以減少肺炎發生。而肢體運動、擴胸運動可回復上臂及肩膀正常的活動，同時可以降低胸壁傷口部位疼痛和僵硬感。在手術後就開始復健。手術後第一天臥床時即儘早床上翻身、腿部上下伸縮、舉高、內外擺動，第二天做手臂運動，不要怕牽扯到傷口會痛而不敢動，在他人協助扶持下可慢慢坐起來並下床活動，這種肢體運動、擴胸運動可促進全身循環，使肺擴張良好有助康復，因此出院後生活作息規律早睡早起，持續每日適量呼吸運動、擴胸運動、散步、永遠戒菸等均是很重要的。

何時可以登山或出國旅行：

手術前若患者本身肺功能正常者，一般手術後一兩個月體力會復即可出國旅遊、或登山，當然事先可與醫師討論。

Q7︰肺癌治療要如何追蹤？

答：目前本院針對肺癌病人進行的追蹤檢查項目包括：理學檢查、胸部X光攝影或實驗室檢查（例：CEA腫瘤指數）等。手術後之追蹤方式為：術後一個月追蹤胸部X光，三個月後安排電腦斷層檢查，若無異常則以每三個月門診追蹤3年，每6個月持續追蹤2年，爾後每一年再安排CEA、胸部X光、電腦斷層等追蹤檢查。若病人有症狀改變時，再隨時安排檢查。

Q8︰放射治療後進食困難，該怎麼照顧？

答：放射線治療常見的副作用為皮膚發紅、乾燥、以及食道發炎、放射性肺炎等。食道炎通常發生於放射線照射後的2~3週，病人會有吞嚥不適及疼痛等症狀。此時，可與放射腫瘤科醫師討論，並配合止痛藥使用以緩解症狀。飲食上，應選擇軟質、溫冷食物，如奶昔、布丁、安素等。

Q9︰擔心身體會無法負荷化學治療帶來的副作用？

答：化學藥物的劑量會考量病人的身高與體重詳加計算，主治醫師會審慎評估病人的狀況，選擇最適合病人的化療藥物，給藥前、後亦會評估病人病況，適時給預防性藥物，盡可能降低因副作用帶來的不適。病人治療期間，應注意營養的攝取，建議均衡飲食及加強蛋白質的補充，保持適當的活動與休息，盡量讓心情保持愉快，有助於降低治療期間因副作用導致的不適感。