婦癌

子宮頸癌

子宮頸癌有很好的篩檢方式，可以預防及早期診斷癌症的發生，近幾年來也是政府衛生相關單位癌症防治的重點。

子宮頸抹片篩檢

抹片檢查是預防及早期偵測子宮頸癌的不二法門，甚至其他女性下生殖道較少見的腫瘤，例如陰道癌或會陰癌，也可藉由抹片早期發現，因此曾有性接觸的婦女，均應定期每年接受抹片檢查。

子宮頸抹片需要使用擴陰器(俗稱鴨嘴)撐開陰道，然後用抹片棒在子宮頸的每個方位刮取一圈表皮細胞塗抹在玻片上，再用抹片刷深入子宮頸內頸，獲取足量的子宮頸內頸腺體細胞，塗抹在玻片上迅速以百分之九十五的酒精固定，以供病檢人員染色及判讀。一個品質良好的抹片篩檢，需要有很多要素的配合，例如採樣的位置是否正確，檢體份量是否足夠等等，我們無法期待每一次的抹片篩檢都零誤差，但是使用正確的方法，的確可以增加篩檢的可信度。

人類乳突病毒(Human papillomavirus，HPV) 檢測

子宮頸腫瘤中有80％可檢測到ＨＰＶ，但目前分離出的70多種ＨＰＶ亞型中，只有少數可以在生殖器的高度異常增生組織及浸潤癌中穩定檢測到，因而引出了高危險和低危險ＨＰＶ感染的概念。高危險和低危險ＨＰＶ在功能上的差別，與感染細胞的惡性轉化關係密切。檢驗受檢人子宮頸或陰道表皮細胞中是否含有高危險族群的乳突病毒以及其含量的高低，藉以評估受檢人發生子宮頸癌的危險性。取樣的方式與傳統抹片相同，採取足量的表皮細胞與內頸腺體細胞，沖洗在特殊的懸浮溶液中，即可送給專業技術人員進行判讀的步驟。人類乳突病毒檢驗用來篩檢重度子宮頸表皮病變(High grade squamous intra-epithelial lesion, HSIL)，其敏感度幾乎可達100%，然而由於偽陽性的機會增高(意即感染病毒者，不見得已有表皮病變)。合理的做法是合併傳統抹片與病毒檢驗，擷取抹片檢查的高精準性(specificity)及病毒檢驗的高敏感性(sensitivity)，可以避免無謂的陰道鏡檢以及病毒短暫感染(transient infection)所造成的誤差。

陰道鏡檢查

利用放大及強光來觀察子宮頸表面變化，有不尋常的病灶即可直接切片取樣，因為有些子宮頸病灶有嚴重的出血或發炎，抹片標本上有太多的發炎細胞或血球，會阻礙正確的判讀，造成抹片檢查的偽陰性(false negative)，直接在懷疑的病灶做病理切片可以得到正確的結果。

卵巢癌

卵巢癌是所有婦科癌症當中死亡率最高的，隨著年紀而發生率增加，好發在50歲到60歲之間。卵巢癌的常見臨床症狀包含腹部不適、腸胃不舒服、食慾減退、脹氣、腹部脹大等，但可惜這些症狀發生時通常都是在較晚期，早期可以說是毫無不適。腫瘤標記(特別是CA125)與骨盆腔超音波的幫忙，可以早期發現卵巢癌並降低死亡率。瞭解卵巢癌的危險因素是有利於卵巢癌的篩檢，最明顯的因素就是家族傾向，年紀、有否生育、哺育母乳、使用避孕藥，都或多或少影響卵巢癌的發生。我們無法有效的早期發現卵巢癌，主要是因為我們還沒有一個很好的篩檢工具。

骨盆腔檢查、CA125、陰道超音波

卵巢腫瘤常常是因為骨盆腔檢查(俗稱內診)被發現的。不過因為卵巢位於深層的骨盆腔中，被發現時常常是病程較為嚴重或期別較高了。偶而抹片檢查可以發現卵巢惡性腫瘤細胞，但是只有10%到30%的機率。

血液中腫瘤標記CA125以及骨盆腔的超音波檢查中的CA125的精準性(specificity)極差，很多良性疾病如骨盆腔發炎、子宮肌瘤、子宮內膜異位症都會造成CA125的升高，而引起病人不必要的恐慌。

骨盆腔超音波，特別是陰道超音波，提供卵巢的直接影像，敏感度及精準度都高(80% vs 95%)，是所有方法中最可信的。利用陰道超音波來檢查，所取得的圖像可測量大小並看見內部的狀況，裡頭是否充滿液體或是長有固體的結構，不正常的囊腫常有細胞增生而長出贅物並從囊腫壁內部突出，超音波會看到內部有肉芽狀尖突狀，雖然有許多不規則形狀的囊腫是良性的，但癌症較容易出現這種狀況。

至少每年定期接受檢查，除了子宮頸抹片外，同時做一次骨盆腔內診，增加早期發現卵巢腫瘤的機會。對於一般婦女，無論是CA125、骨盆腔超音波、抑或二者合併，都造成相當高的假陽性率，經濟效益來說這是一個十分不划算的篩檢方式，但是高危險群婦女，特別是有強烈家族傾向的婦女，應該被轉介給婦科醫師長期追蹤。

手術治療 手術訊息 藥物治療 放射治療 治療成果

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手術目的在清除體內的腫瘤，同時摘除可能被腫瘤擴散或轉移之器官或組織，並將這些摘除的器官及組織交由病理檢驗科，於顯微鏡下詳細的化驗，就可以瞭解疾病的實際影響範圍，同時定出疾病的期別，才能決定最適切的治療計畫（即手術後是否需接受放射治療或化學治療）。因此手術本身有治療疾病，達到最確實診斷，及擬定最適切的治療計畫的三重目的。

病人在術前需接受詳細的檢查以排除遠處器官轉移的可能性，同時讓病人、主責主治醫師，及婦癌醫療團隊對病人的疾病狀況有詳細之瞭解。

子宮頸惡性腫瘤

子宮頸惡性腫瘤(癌症)，除對子宮頸及子宮的侵犯之外，可能轉移至附近淋巴、肝臟、肺部、骨骼、或身體任何部位，進而危害生命安全，因此施行的手術包括全子宮根除性(含子宮頸)的切除及淋巴結廓清術。若有其他器官轉移腫瘤，則可能施行合併切除的手術。

子宮內膜癌

1. 子宮內膜癌除了疾病會在子宮內膜局部發展外，也可能侵犯子宮肌肉層及子宮頸，或經由淋巴及血液循環轉移到骨盆腔及主動脈旁的淋巴結或是遠端的器官（例如：肝臟，肺臟）。
2. 病人在術前需接受詳細的檢查（理學檢查，骨盆腔磁振造影，肺部X光，上腹部超音波或是電腦斷層，子宮內膜切片等）以排除遠處器官轉移的可能性，同時讓病人，主責主治醫師，及婦癌醫療團隊對病人的疾病狀況有詳細之瞭解。淋巴結，子宮，卵巢，輸卵管的疾病狀況則藉由手術摘除後的病理檢查來確定。
3. 子宮內膜癌的手術範圍：全子宮及兩側卵巢輸卵管切除，骨盆腔及主動脈旁的淋巴結摘除。

卵巢癌

1. 病人在術前需接受詳細的檢查（理學檢查，腹水抽吸或骨盆腔或腹腔內之腫瘤切片，全腹部電腦斷層，骨盆腔超音波，肺部X光等）以排除遠處器官轉移的可能性，同時讓病人，主責主治醫師，及婦癌醫療團隊對病人的疾病狀況有詳細之瞭解。婦癌醫療團隊會根據病人的疾病狀況開會決定病人應先接受手術或是化學治療。
2. 卵巢癌的癌細胞可能會經由體內的腹水循環而散佈至腹腔內，網膜及闌尾均是腫瘤可能著床生長的部位，因此必須切除來確定疾病之擴散範圍。手術中主責主治醫師會詳細檢查骨盆腔及腹腔，任何可疑的腫塊均需切除來確定是否為疾病之擴散。
3. 卵巢癌的手術範圍：全子宮及兩側卵巢輸卵管切除，網膜切除，闌尾切除，骨盆腔及主動脈旁的淋巴結摘除，骨盆腔及腹腔內轉移之腫瘤的切除。

 

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子宮頸癌手術研究(LACC)帶來的訊息

婦科／林德熙醫師

在2018年，著名的新英格蘭醫學雜誌發表了兩篇關於婦癌手術的重要文獻。第一篇是一個慎重規劃和嚴謹的關於手術治療的臨床研究。這篇登在十一月底的期刊，「腹腔鏡子宮切除術與經腹全子宮切除用於子宮頸癌的比較」，是一個前瞻性隨機取樣的第三期臨床試驗，簡稱LACC試驗。另一篇登在十一月期刊的文章，題目是「早期子宮頸癌病人接受腹腔鏡子宮切除術後的存活」。這一個研究是一個回逆性的研究，數據是採用美國國家癌症機構 (NCI) 的調查，流行病學與SEER資料庫。兩篇文章皆顯示，早期子宮頸癌病人採用微創腹手術作根除性子宮切除的預後結果比較差。眾所周知針對手術方式的臨床研究執行時都較為困難，和用費高昂，但這兩篇研究的作者還是面對來自各界的討論和檢討。雖然在這兩篇研究中都存有潛在的偏頗，但這兩篇研究的結果也明確指出對於子宮頸癌病人面對手術方法選擇的時候，醫師須提供詳細的諮詢以作出對病人最有力的適當決定。

在設計LACC試驗的時候，是為了證明使用微創手術進行根除性全子宮切除與使用開腹式根除性全子宮切除，兩者對病人的預後差異不多，而且臨床研究數據可提供90%的可信效力。此臨床研究第一目標希望可比較這兩種手術方式對於早期子宮癌治療後至少追蹤4.5年的存活率。出乎意料之外，在收集數據時，發現微創手術組有較多的病人復發。因此該研究的試驗資料與安全監測委員會基於安全理由，於2017年6月提出並結束此臨床研究。在這4年內的追蹤，研究委員發現接受微創手術組的病人比開腹手術組的病人有較低的總存活率。(90.9% vs. 94.7%, p=0.002)　同時，微創手術組的病人比開腹手術組的病人在4.5年的追蹤有較低的無病存活率，和較高的局部復發率。

第二個研究是一個世代研究，或稱追蹤性研究。數據是採用美國國家癌症機構 (NCI) 的調查，流行病學與SEER資料庫，對象包括從2010年到2013年子宮頸癌IA2 或 IB1期接開腹式根除性全子宮切除的病人，和從2000年到2010年接受微創根除性全子宮切除和開腹式根除性全子宮切除的病人。在臨床沒有使用微創手術治療子宮頸癌之前(2000-2006之間)，早期子宮頸癌病人主要接受開腹式根除性全子宮切除，其4年存活期一直保持隱定。但在臨床開始同時使用微創手術治療早期子宮頸癌之後(2006後)，微創手術組的4年存活率每年下降0.8%。

雖然LACC臨床試驗依然有若干的問題並未詳細分析及解答，如病人納入試驗標準，病人數不多，追蹤時間不夠長，以及外科醫師對兩種手術的熟練程度，可是這兩項研究的結果明確的提醒我們，在跟與病人及家屬討論以何種手術方式來治療早期子宮頸癌的時候，必須要以坦誠的態度來討論，並提供臨床資料為根據。

一直以來臨床醫師都在努力將臨床研究的結果納入實際臨床照顧和訂製治療計劃，以改善婦癌病人的治療結果和預後。我們相信，就算現在的臨床資料都有潛在性的風險和效益，但對於每個治療前的病人都須要精準的臨床諮詢及和按照各病人的病況擬定治療計劃。因此，根據臨床研究的結果以引進新的手術或治療模式是很重要的，從而改善婦癌病人治療後的預後及生活品質。然而，進行有關手術的臨床研究，確實有高困難度，非常昂貴，且耗費時間。因此到目前為止，新的手術方法的可行性，大部份是根據回逆性的研究結果或假設來支持。

即便如此，治療惡性腫瘤病人時，臨床醫師首要必須考慮病人預後，整體存活率與復發率。比起前述因素，傷口長度、住院時間和疼痛較為次要。從這兩個研究結果，讓我們學習到一個正確的態度。當我們要接受一個新治療之前必須要先評估這個新的方法是否對的，而不只是因為住院時間短或傷口較小，而直接接受這個假設就是好的。當我們為癌症病人選擇手術方式時，對於新的手術未被徹底研究及證實之前，我們不宜對這個手術做一個定論及接受，同時癌症病人治療後的預後及存活才是最重要和優先考慮的。

 

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藥物治療

婦女癌症中的常見疾病(乳癌除外)為子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢癌。

第四期子宮內膜癌中，荷爾蒙治療可以使用於與荷爾蒙有關的組織型態；如果荷爾蒙治療失敗，可以考慮使用傳統化學治療。

治療早期的子宮頸癌，手術後可以依據個人病情，考慮接受放射線與化學治療並用，降低復發的機率；轉移性疾病則以含鉑藥品的化學治療為主。大部分卵巢癌病人手術後都接受全身性化學治療。

 

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實施放射治療之原因及成功率：

子宮頸癌的治療，第零及一期病人以手術治療為主，治療副作用很少，治癒率也很高。第二、三期的病人，則常須合併放射治療及化學治療，才能達到最大的治療效果。本院於1990-2008年間接受放射治療的子宮頸癌病人，五年整體存活率71.3%。: 其中第二期後75.6%；第三期58.8%。

放射治療的步驟與範圍：

第一次準備放射治療我們稱做定位，主要是把腫瘤的範圍以及附近正常組織在電腦上標示出來。在定位時我們會先幫您做皮膚定位點的標示以確保接下來放療位置的一致性。整個定位的過程約需半小時，同時要喝水脹膀胱。

當作完定位步驟以後，您的醫師會在您的電腦斷層裡找出腫瘤的位置及正常組織的相關範圍，接著再找出適當的治療角度以避開正常的組織，以給予腫瘤最大的劑量且讓正常組織接受最少的劑量。電腦治療計畫一般需要3-5個工作天才能完成。在完成治療計畫以後您會被要求再到我們部門來核對這個治療計畫的正確性。如果治療計畫與您本人完全吻合，我們就開始進行為期8週的放射治療。

體外放射治療是星期一做到星期五，每天治療的時間會依您的需求固定在一定的時間內(實際治療時間約十分鐘，請在治療前二十分鐘喝水脹膀胱)，此時只有您一人在治療室內，務必放鬆心情，靜躺不動。近接放射治療會在腫瘤縮小後開始安排(約在體外放射治療開始後五週) 。近接放射治療一星期1-2次，共5次，每次約2小時，須進開刀房上麻醉。這8週的時間，您每週會有一次的門診。主治醫師會跟您詢問治療的副作用及評估腫瘤治療的反應。

放射治療期間的副作用、風險及可能之處理方式：

子宮頸癌的放射治療，以體外及近接放射治療為主(體外放射治療及化學治療讓腫瘤縮小後再用近接放射治療加強)。依照國外較具規模的醫院及本院的報告經驗，放療照射患部在放射治療開始二至三週時，約有 2 – 40 %病患可能會引起短暫可恢復的輕微症狀如：噁心、噁吐、腹瀉、腹絞痛、頻尿及照射患部皮膚乾癢黑，此些症狀在放療結束一至三週可復原；但放療結束數年後，約有 2 – 16 %病患可能會有慢性不可逆副作用如：膀胱炎、放射性直腸炎、腸粘黏等。

於放射治療期間主治醫師會視病人的副作用調整葯物或療程、治療結束後有定期門診以持續衛教以降低長期副作用之機率或提早偵測後遺症之發生以給予適當的冶療照護。

 

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治療成果

子宮頸癌病人數在本院居第八位，以2007年為例，新病人數佔全國2.4%。

過去十年來，子宮頸癌篩檢的關係，早期病人是所有癌症中最高的族群，第零及一期病人合計佔總病人數的78.2%。第零及一期病人以手術治療為主，治療副作用很少，治癒率也很高。第二、三期的病人，則常須合併放射治療及化學治療，才能達到最大的治療效果。

治療成果

1990-2007年間首次確定診斷為子宮頸癌，且之前未曾在院外進行相關治療者共1,421人，期別分佈及各期別五年存活率如表一、圖一，年齡中位數45歲（分佈19-87歲）。

第一期後、與二期病人的治療

第ㄧ期後、與二期的病人，治療常須合併手術前同步放射治療及化學治療，及子宮全切除術。 1990-2007年間，共有16人接受此多學科合併的整合治療，追蹤期間中位數為73個月（分佈16-150月），五年的整體存活率為100%，十年的整體存活率為100%。

第二期後、與三期病人的治療 

第二期後、與三期病人的治療，以同步放射治療及化學治療為原則，1990-2007年間，共有105人接受此合併整合治療，追蹤期間中位數為44個月（分佈7-166月），五年的整體存活率為71.3%，十年的整體存活率為65.0%。各期別存活機會如圖二及表二。

與國內外資料的比較

本院病人追蹤至2008年底止，五年的整體存活率為74.7%。如與衛生署公佈台灣2002-2006年子宮頸癌五年存活率68.7%相比較，本院同時期五年存活率為77.3% （表三）。

若與美國流行病監督及最終結果(Surveillance Epidemiology and End Results，SEER)公佈之1999-2005年子宮頸癌存活率70.6%相比較，本院同時期五年存活率為74.8% （表四）。

心理社會支持 緩和醫療 癌症護理 營養補充 疼痛 復健

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癌症的衝擊

罹患癌症面臨到生命威脅，對身體與心理都是一個極大的衝擊。剛獲知得到癌症、癌症復發、以及無法再進行治癒性的治療時，都是情緒障礙容易出現的時期。在剛剛被診斷為癌症罹患者時，一般人通常會因為驚嚇，腦子突然一片空白，完全無法感受周遭發生的事物。有些人會自我否認，不相信自己會得癌症，懷疑是不是醫師診斷錯誤。有些人會情緒憤怒，自忖一生並沒有做什麼壞事，為什麼會得到癌症。有些人會「討價還價」，雖然承認自己罹患癌症，但是在接受醫師建議提出的治療方案中，猶豫不決。更有些人會心情沮喪，憂傷自己已經走到生命的盡頭。這些情緒會很自然的來來去去一段時間。

但有不少的病人會持續心神不寧、患得患失，整天在想到底治得好治不好，害怕治療的副作用，或是擔心會造成家人的負擔，壓力大到一個程度的時候，也可能會出現失眠、焦慮不安、情緒低落或是失去希望等症狀，需要專業的協助。

情緒壓力篩檢

國內外的研究顯示大概有將近５０％的癌症病人都可能有情緒壓力的問題，但是在我們醫院，身心科醫師接觸到的病人，大概只有８％。因此我們採取主動篩檢情緒壓力的方式，定期由主治醫師或護理人員來詢問病人的情緒狀態，利用「情緒溫度計」來測量~以病人的情緒是最平穩的狀態當作０分，情緒最有壓力、最困擾、當作１０分，由病人自我評估目前在幾分。超過一定的標準我們就會有社工師去探訪關心病人，必要時也會轉介給身心科醫師來協助病人。

心理、社會、靈性的照顧

壓力與癌症的形成雖然沒有確切的研究支持，但是透過心理支持與社會支持，對於病人的生活品質與存活都有正面的影響。身心科醫師與臨床心理師主要的協助對象為情緒困擾持續存在，影響到日常生活者。適當的心理支持、團體治療、放鬆訓練、與藥物治療可以改善情緒，增進生活品質。社工師則可以協助癌症病人暨家屬共同解決因疾病所帶來的情緒、心理、家庭、經濟及社會等相關問題，減輕癌症病人內在與外在壓力，以增進醫療效果為依歸，為病人建構安全的社會支持網絡。

病友支持團體

目前本院也已經開辦各種類型的病友團體，藉由病友互相的支持與資訊分享，能夠減少壓力，增進對疾病的適應。目前有大腸直腸癌、頭頸癌、甲狀腺癌、骨髓移植／血癌的病友支持團體、紫羅蘭(乳癌病友)關懷聯誼會。另外有由臨床心理師主持的病友與家屬的放鬆團體，以及乳癌疾病適應團體。[病友團體報名表，Word，45KB]

每一個癌症病人都有其個人的特質、經歷、信仰、價值觀及對世界的看法，靈性層面的照顧即是關注到每個人的獨特性，去了解與看重除了癌症之外病人的全貌，也就是人性的一面。也唯有如此，我們才能協助病人在疾病之中，找到個人的意義價值與希望。

病情告知

雖然獲知得到癌症是心理上相當大的衝擊，但是大部分的病人都希望知道自己的病情。與病人溝通病情與治療方針，是尊重病人與建立醫病關係的基礎。和信醫院把「治癌」二字列入院名，就很明白地告訴大眾，這是一所積極治療而且不隱瞞病情的醫院。因此醫護人員會以適當的方式與病人告知病情。

寫給家人

家人與親友最能為癌症病人做的事是支持與陪伴。支持的意義在於不論在癌症的哪一個階段，週遭的人可以傾聽與尊重病人的需求，給予心理與物質的支援。陪伴的目的是讓病人感到溫暖而不孤單，與病人同在就是一種重要的正面力量。

癌症不僅影響病人本身，包含病人的整個家庭系統內的成員都直接受到癌症的衝擊，除了生理，癌症病人及家屬的心理暨社會層面更是受到遠大的影響。家人在照顧病人的過程當中，也要注意自己的身體與心理狀況，避免因過度投入而造成情緒耗竭的情形，必要時也可尋求專業的協助。

 

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甚麼是「緩和醫療」？

「緩和醫療」（Palliative Care）或「安寧療護」，是世界各地都在努力推廣的照顧理念與模式，根據世界衛生組織（WHO）2002年發表的定義，緩和醫療照顧對象為罹患威脅生命之疾病的病人和他的家屬，透過多科整合團隊之合作，對病人因疾病產生的身、心、靈問題進行早期偵測、詳細的評估和適當的處置，以達到預防和減緩痛苦，改善病人生活品質的目標；支持、陪伴家屬在至親生病過程中和往生後的調適。簡單來說，就是提供罹患威脅生命之疾病（如癌症）的病人全人、全家、全程、全隊的照顧。

接受「緩和醫療」≠ 沒有希望、或等死

許多人認為接受緩和醫療就是「甚麼都不做」、「等死」。其實，緩和醫療並不是「消極醫療」。 緩和醫療的重要原則是：積極處理病人的各種身、心、靈問題； 協助病人和家屬調適；用更正面的態度來面對因疾病所帶來的變化、甚至死亡，以達到生死兩相安。

甚麼時候需要「緩和醫療」照顧？

很多人認為「緩和醫療」是末期病人停止所有治療時才需要，其實並不然。癌症病人即使正接受各種癌症治療，只要有身、心、靈症狀或問題需要更專業、全面的照顧，都可以請本團隊幫忙。

和信醫院沒有安寧病房，要如何得到「緩和醫療」照顧？

本院目前雖然沒有獨立的安寧病房，但2000年已成立「癌症關懷照顧團隊」，成員包括緩和醫療專科醫師、身心科醫師、個案管理師、臨床心理師、社工師、宗教師和志工，共同合作提供全人、全家、全程照顧。

針對住院中的病人，因應不同之需求，本團隊可提供共同照顧（即與原主治醫師合作，共同照顧病人）、或直接照顧（主治醫師轉為緩和醫療科醫師）服務；非住院中但行動不便的病人，經過評估後可安排安寧居家服務，個案管理師會定期至家中探訪，評估病人狀況、更換管路等，減少病人因往返醫院所帶來的不適。

無論是住院中或門診的病人，若有需要可以請您的主治醫師幫忙照會「癌症關懷照顧團隊」（住院中）或預約緩和醫療專科醫師的門診。

 

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癌症護理

 

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癌症與飲食相關性

其實誘發癌症的因素很多，包括遺傳、化學藥物、環境因素、輻射線、空氣汙染、以及飲食。根據研究指出其中至少35％的癌症是因飲食引起，如肺癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、乳癌、胃癌，跟飲食有密不可分的關係。

因此，若要降低罹患各種癌症的機率，首先應養成一個均衡健康的飲食習慣，美國國家研究所也發現，只要遵循均衡健康的飲食習慣，就能大大減少癌症的發生。

而三大營養素與癌症的關係，主要與食物攝取量的多與不均衡有關。攝取量過多所造成的熱量過剩，會導致脂肪細胞的堆積，而攝取不均衡將使身體內分泌系統失調，可能使某些依賴內分泌的癌症發展或被加強。
飲食相關的致癌因子，分述如下：

熱量攝取過多：

根據研究顯示高熱量高脂肪的攝取量與癌症的發生率成正比，而且在動物實驗也發現過量餵食的老鼠不僅癌症發生率增加，也加速腫瘤進展的速率。美國癌症學會研究調查亦指出，體重超過理想體重的40％或以上者，得癌症的機率較同年齡、體重正常者高出許多。

脂肪：

目前已經證實脂肪攝取超過總熱量的30％，會增加癌症罹患機率。特別值得一提的是反式脂肪酸，目前廣泛用在西點和油炸食品，如洋芋片、炸雞、麵包、餅乾等食物。市面上常見的氫化植物油、乳瑪琳、烤酥油、均為反式脂肪酸。研究指出每增加反式脂肪酸熱量2％，就會提高冠狀動脈心臟病的罹患機率。

調理食物不當：

食物經高溫油炸、燒烤會產生多環芳香化合物，此化合物具有致癌性，與呼吸道、腸胃道癌症相關。所以應該改變烹調方式以及減少攝取燒烤過的肉類。

亞硝酸鹽：

添加在香腸、火腿、臘肉等肉類加工品中，主要作用是保存食物並增加風味與色澤。但亞硝酸鹽若添加過量或長期大量食用，則可能增加致癌的風險如食道癌、胃癌。

黃麴毒素：

農作物在收穫、儲藏、加工中容易引起黴菌汙染進而產生黃麴毒素，黃麴毒素更是引起肝癌的主要原因之一。常發生在花生、玉米等農作物。

癌症治療期間常見飲食問題及處理對策

癌症病人常見因治療的副作用，造成的飲食問題與處置如下：

噁心、嘔吐

1. 少量多餐。
2. 避免太油、太甜的食物。
3. 在起床前後及運動前吃較乾的食物。
4. 避免同時攝取冷、熱的食物,否則容易刺激嘔吐。
5. 食用酸味、鹹味較強的食物可減輕症狀，嚴重嘔吐時，可經由醫師處方,服用止吐劑。
6. 飲料最好在飯前30~60分鐘飲用，並以吸管吸食。
7. 接受放射或化學治療前2小時內應避免進食，以防止嘔吐。

腹痛、腹脹

1. 避免易產氣、粗糙、多纖維的食物，如豆類、洋蔥、韭菜、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料。
2. 避免刺激性的食品和飲料。
3. 食物溫度不可太冷或太熱。
4. 正餐中不要喝太多湯汁及飲料，最好在餐前30~60分鐘飲用。
5. 勿食口香糖，進食時勿講話以免吸入過多的空氣。

腹瀉

1. 少量多餐。
2. 採用纖維量少的食物，以減少糞便的體積。
3. 注意水份及電解質的補充，並多選用含鉀高的食物，如蔬菜湯、柳丁汁、蕃茄汁。
4. 避免攝取過量的油脂，油炸食物和太甜的食物。 腹瀉嚴重時，需考慮使用清流飲食。
5. 避免食用牛奶及乳製品。
6. 設法排除可能引起腹瀉的心理因素。

便祕

1. 多選用含纖維質多的蔬菜、水果、全穀類、全麥麵包等。
2. 多喝水或果汁。
3. 每日應有適度的運動，也可詢問醫師或物理治療師，了解適合自己的運動方式。
4. 如果仍無法改善便祕問題時，可詢問醫師是否使用軟便藥物來幫助排便。

口乾

1. 乾的食物可配合大量的湯或飲料。如麵包、饅頭、餅乾等可配合牛奶、茶、咖啡、果汁或以燴飯、湯 麵、肉羹等一起食用。
2. 食用冷或溫的食物,太甜、太熱、辣、含酒精的飲料應避免。
3. 烹調時增加適量油脂或以半流質的方式有助吞嚥。
4. 隨身攜帶水壺,增加多次的小口飲料,茶加檸檬汁可減低口乾的感覺。吃東西後一定要漱口。

白血球減少

1. 處理食物的前後與進餐前，須以肥皂洗淨雙手。
2. 使用砧板的前後，需要清洗乾淨。
3. 保存食物需注意，熱食應維持溫度於60℃以上。
4. 解凍食物須在冰箱或微波爐中進行，並立即烹煮，勿在室溫中放置過久。
5. 避免生食或烹煮不完全的食物，水果需削皮後食用。
6. 飲用煮沸過的水，避免食用生水。
7. 攝取適當營養。

黏膜發炎或口腔疼痛

1. 選擇質地柔軟、細碎的食物以助於咀嚼、吞嚥。
2. 避免刺激性食物，如碳酸飲料、酸味強之果汁(如檸檬汁)、調味太重之辛香料、粗糙生硬的食物(如炸雞)。
3. 可改變食物製備方式，例如可將食物剁碎、利用芶芡、或以食物攪拌器將食物攪打成流質，以利吞嚥。
4. 需要經常漱口以去除食物殘渣及細菌，保持口腔衛生有助傷口癒合。
5. 需進食高熱量高蛋白食物以利傷口癒合。

食慾不振

1. 讓病人充分了解適當進食及營養的重要性，宜鼓勵攝取足夠量的食物。
2. 在身體舒適的時候多進食，如接受化療之前或兩次治療之間。
3. 少量多餐，每1-2小時可吃少量正餐或點心，並訂下進食之時刻表，若感覺到餓時，可隨時進食。
4. 可於用餐之前使用控制症狀的藥物，如止痛藥或止吐藥物。
5. 高營養濃度的食物或喜愛的食物應優先進食。
6. 可於正餐時間吃固體食物，等點心時間再補充液體食物，可避免過度飽脹感。
7. 佈置舒適、愉快的用餐環境，也可與家人或朋友一起用餐，良好的用餐情緒可促進食慾。
8. 盡可能參與日常活動，飯前可稍作散布以促進腸胃蠕動。
9. 隨時準備各式點心飲料，以方便補充營養。

癌症治療期間的飲食原則

建議每天要攝取六大類的食物，因為沒有單一種食物含有身體所需的所有營養素，況且治療期間的癌症病人對於熱量及蛋白質的需要量也比一般人多，所以必須依據所接受的治療種類以及病人的狀況來做調整。營養師也可能建議使用市售的商業營養配方，以提供治療期間所需的蛋白質、熱量以及其他營養素。

建議可以多方嘗試新的食物，而營養師也會在做完營養評估後給予個別化的飲食計畫，如果有任何飲食上的問題時，可與他們討論。

對於癌症的病人，需要配合病情狀況，提供適當的營養治療。

主要目的：

1. 預防體重減輕或挽回已減輕之體重。
2. 減少因治療產生的損傷並促進建造新的組織。
3. 增加對治療或感染的抵抗力。
4. 促進復原並保持消化機能。
5. 減少副作用及預防因營養不良引起的併發症。

飲食重點是充份補充蛋白質及熱量。

原則：

1. 飲食要均衡，維持良好的營養及適度活動，以保持體重、增強抵抗力。
2. 少量多餐~~胃口不佳時，少量多餐可攝取較多的營養。
3. 鼓勵烹調要注意色、香、味，因味覺的改變，可加糖、或檸檬汁以引起食慾。
4. 充份的熱量及蛋白質~蛋白質每公斤體重約1.2~~1.5公克，肉類、蛋、魚、牛奶、豆等蛋白質豐富的食物都可替換食用。
5. 避免過量的糖及脂肪~易嘔吐、反胃。
6. 適量補充維生素及礦物質。
7. 用餐氣氛要愉快。
8. 勿迷信補品，聽信民間傳說以免延誤病情。
9. 建議癌症病人，如有任何營養問題，應立即請教您的醫師或營養師。

癌症常見飲食Q & A

Q：素食適合治療中的癌症病人嗎？

A：良好的營養支持能有助於提升對治療的承受力、維持身體正常機能與增加免疫力，因此癌症治療期間應攝取足夠熱量、蛋白質與均衡多樣化的飲食，以達到營養均衡的目的，所以   並不建議在治療期間改為吃素。
但若因為宗教信仰或其他因素仍須素食時，則建議採取蛋奶素為佳。因為組織修補、白血球數回升均需要熱量及蛋白質的支援。而採取蛋奶素食者飲食中包含了蛋、奶、豆類或是高蛋白的飲料，再搭配食用多種顏色食物，產生互補作用有助於營養素均衡攝取。
而素食者良好的脂肪酸來源：可藉由使用含豐富多元不飽和脂肪酸的烹調用植物油與攝取全穀類、堅果類獲得。還要特別注意油、鹽、糖與加工製品的攝取量應適當勿過量，並多吃深綠色蔬菜、堅果類、未精緻的天然食物與遵守毎日五蔬果原則，以達到營養均衡的目的。

Q：吃太多太營養會促進癌細胞增長嗎？

A：癌症病人多數都有一個相同的疑惑，就是「治療過程中，如果吃的多營養太好就會被強悍的癌細胞吸收，反而促使腫瘤快速增長及擴散惡化……」這一類的流言，但究竟實情如何呢？事實上，營養太好，會「養肥」癌細胞， 造成癌症快速生長的說法，是不正確的觀念。
相反地，癌症病人應該多攝取蛋白質和熱量，主要的原因在於治療期間病人需要體力，而且要增加身體修復的能力，蛋白質和熱量攝取量都要比沒生病以前更多。
此外，當營養不足時，化學治療和放射線治療的效果也會變差，不容易發揮抑制癌細胞的效果。因此，營養的質與量均不好時，並無法「餓死」癌細胞，只是讓癌細胞變得比較不活躍，同時也影響到正常細胞的活性，因而降低康復的機率。
為了保持體力進行治療，醫師會特別叮嚀癌症病人的熱量攝取應比生病以前多百分之二十，同時為了修補因手術、化學治療、放射線治療而受傷的組織，蛋白質的攝取也要比沒生病以前多。不過，除了想辦法提高蛋白質和熱量的比例外，癌症病人仍然應該盡量做到均衡飲食。
參考資料

1. 美國癌症協會
2. 王麗民(2003)：「癌症期間飲食處方」。台北市：二魚文化。
3. 行政院衛生署(2006):臨床營養工作手冊

 

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疼痛

癌症疼痛的程度與癌症的種類、疾病的階段以及患者本身對痛的忍受力有關。

一、痛是什麼?

答：痛是一種足以讓你覺得不舒適的感覺，這種不舒適的感覺可以是很輕 微的，也可能嚴重到深切地困擾您。痛它僅可由經歷它的人來定義它 ，而無法藉由其他人來檢查或證實。但是假如您感覺到疼痛，您就必 須將您所經歷的疼痛向醫護人員描述，好讓他們可以幫助您減輕疼痛 。 疼痛可以是急性的也可以是慢性的。急性的疼痛通常是較為嚴重，但持續的時間較短，它常暗示著身體的某處正受到傷害。而慢性的疼痛 可以是輕度的也可以是重度的，但它通常會持續一段時間。

二、什麼是引起癌症病患疼痛的原因？

答：事實上並非所有的癌症病患都會經歷疼痛，然而有許多不同的原因可以引起癌症病患的疼痛。疼痛可以是因為治療而引起的，譬如病人在 開刀後會經歷開刀本身引起的疼痛。甚至疼痛也可能是與癌症本身完 全無關，例如肌肉扭傷、牙痛、或頭痛等。癌症疼痛的程度與癌症的 種類、疾病的階段以及患者本身對痛的忍受力有關。持續數日或更長久的癌症疼痛，可因以下原因發生：

1. 腫瘤壓迫神經。
2. 發炎或炎症反應。
3. 血管通道受阻而引起血液循環不佳。
4. 身體內某器官或管道受阻。
5. 癌細胞轉移至骨頭而引起骨折。
6. 開刀的後續作用，因缺乏活動而導致僵硬，或者藥物的副作用，如 便秘、口腔破皮。
7. 對疾病的非身體性反應，如緊張、沮喪或焦慮。

三、有些人覺得痛實在是很難向別人描述

但是若能試著去以文字把它表達出來，別人就更能知道您的感受，譬如說可以用持續地痛、捏痛或 刺痛來形容疼痛的情形。您的醫師或其他醫療人員需要知道有關您的疼痛的資料如下：

1. 您覺得是什麼地方痛？
2. 什麼時候開始痛？
3. 您是怎麼痛的？尖銳的痛？還是鈍痛？抽痛？還是規律的痛？
4. 您的痛有多嚴重或有多強烈？
5. 什麼可以緩解您的疼痛？
6. 什麼會讓您覺得更痛？
7. 您曾試過什麼方法來緩解疼痛？那些是有用的？那些是無效的？
8. 依照過去的經驗，您若有疼痛時，您會怎麼處理？
9. 您的痛是一直持續的嗎？若不是，一天或一星期痛幾次？
10. 每一次疼痛持續多久？
11. 請不要猶豫於和醫療人員討論您的疼痛情形，因為只有您才能瞭解您 自己真正的感受。

四、目前有二種廣泛被運用的解除疼痛的方法：

 

1. 藥物性疼痛解除法：適當地使用藥物，它可以很安全地解除疼痛。
2. 非藥物性疼痛解除法：這也稱之為非侵入性的疼痛解除法，通常這 些方法幾乎沒有副作用，而且也可以和藥物合併使用。 本手冊僅著重於藥物性疼痛解除法，非藥物性疼痛解除法則將另書說明。

 

五、有那些藥物可以用來解除疼痛？

答：用來解除疼痛的藥物，我們稱它為止痛藥。止痛藥的作用是在神經系 統上達到止痛的效果，但卻不會導致意識喪失。因為止痛藥無法影響 到引起疼痛的原因，所以它只能暫時性地止痛；它是將疼痛壓制到一 個您可以忍受的程度。

目前有二類的止痛藥可用來解除疼痛：

1. 非麻醉性止痛藥：此類藥物用於減緩輕度到中度的疼痛
2. 麻醉性止痛藥：此類藥物用於減緩中度到重度的疼痛

六、如何最有效地使用藥物以使其能達到解除疼痛的最大效果？

答：在疼痛還沒發生前就先預防它的發生，是控制疼痛的最好方法，而且 這樣可以使所需要的止痛藥劑量降到最低。 不要害怕承認您有痛的感覺，當您整日經歷疼痛達到某種程度時，您就應該要按時服用止痛藥以防疼痛的產生或惡化。對於輕微的疼痛， 一天按時吃三至四次止痛藥，比等到疼痛發生時才吃止痛藥來得容易 控制疼痛。有些患者會認為對於疼痛應該忍到無法忍受時才吃藥，然 而當您在等待時，疼痛的程度會增加，您不但花了許多時間在不必要 的等待上，並且可能需要更大劑量的止痛藥或更強的止痛藥才能達到 止痛的效果。

 

七、疼痛Q&A

臨床研究顯示，嗎啡用在醫療上，其成癮性是微乎其微。若有親朋好友擔心此問題，可以提供這一份資料給他們閱讀，讓他們也有正確的觀念。

嗎啡沒有上限，可以在需要時，增加劑量，仍然有效。

1.擔心成癮與擔心被認為成癮

答：嗎啡對人體的藥效可以分為很多種，比如止痛、改善呼吸窘迫症狀、產生欣快感等。若是用在醫療方面改善身體不適症狀，是不會成癮的。臨床研究顯示，嗎啡 用在醫療上，其成癮性是微乎其微。若有親朋好友擔心此問題，可以提供這一份資料給他們閱讀，讓他們也有正確的觀念。

2.吃了嗎啡會一直想睡覺、頭暈，怎麼辦？

答：少部份的病人剛開始使用嗎啡時，確實會經歷想睡、頭暈、嘔吐的情形，但這不適的情形會漸漸適應而消失。如這些症狀在一段時間後，仍造成困擾，可以用其 他的藥物來克服這些症狀。

3.癌症的疼痛是很難被控制的，藥物可以控制多少疼痛？除了藥物之外，還有哪些控制疼痛的方法？

答：依據文獻報告，癌症的疼痛用藥物就可以控制，有80%以上的成功機會。另外比較困難控制的疼痛，仍有其他非藥物的方式，像神經阻斷，電刺激或其他物理 治療方式等，也可以用來控制疼痛。

4.所有不同類別的癌症都免不了疼痛，非用止痛藥不可嗎？

答：疼痛是癌症病人很常見的症狀，但並不是每位癌症病人都會如此。有些癌症是不會引起身體疼痛的，所以也就不需使用止痛藥。

5. 使用嗎啡意味病情加重、瀕臨末期或死亡？

答：使用嗎啡是因為疼痛控制需要，與癌症是否侵犯疼痛的敏感區，如骨、神經等比較有關；而與癌症是否早期或末期無關。

6. 為了不造成他人的困擾，病人應該儘量忍耐疼痛，而不要向醫護人員仔細描述疼痛的程度嗎？

答：疼痛是一個主觀的感受，意思就是只有病人知道自己的疼痛程度。病人本身是唯一可靠的疼痛情報來源，也是醫護人員進行疼痛評估與止痛藥物劑量調整的唯一 依據。唯有病人不加保留地將自己的疼痛狀況告訴醫護人員，才得以使疼痛的控制達到最佳的效果。

7. 止痛藥會傷身體嗎？動不動就服用止痛藥，會不會壞事情？

答：癌症的疼痛是一種慢性的疼痛，意思就是癌症所引起的疼痛是一種長期而且循環性的疼痛。適當地服用止痛藥物可以截斷疼痛的循環，達到疼痛的控制。所以遵 照醫師的指示服用止痛藥物是使疼痛得以控制的最重要法門。

8. 病人應該擔心嗎啡用量太多，以後會沒藥可用嗎？

答：嗎啡沒有上限，可以在需要時，增加劑量，仍然有效。

9. 嗎啡類止痛藥會造成肝腎功能有問題嗎？

答：嗎啡類的止痛藥對於肝腎功能的影響非常地低，可以不用擔心。

10. 止痛藥是否會掩蓋疾病的進展，反而模糊了病況？

答：疼痛是疾病進展的症狀之一，但不是唯一的根據。醫師可以由其它各種症狀的呈現，來判斷疾病的進展。因此，無須擔心疼痛緩解之後，掩蓋了疾病的進展。

11. 吃了嗎啡會意識不清、胡言亂語嗎？

答：適當地使用嗎啡類的藥物，極少有這一類的副作用。對一些較敏感的病人，若發生類似的副作用，醫師可視情況予以調整、減少劑量、或給予其他藥物來控制， 或轉換使用其他的嗎啡類似藥品。

12. 病人服用嗎啡，會不會醒不過來，無法與家人談話或交代遺言

答：嗎啡類藥品可以依照病人或家人的要求，調整劑量維持病人的清醒程度。病人所要交待給家人的話，應該提早在適當的時間提出，讓病人確實地知道自己的病 情，他（她）可以有很多機會與家人溝通，不致於到臨終時意識已經模糊，無法交談。此與是否服用嗎啡沒有必然的關聯。

 

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復健

現代人對現今醫療的期許不僅是救活生命，而是要活得更有品質與尊嚴，有一句話說：「醫學為生命增添歲月, 復健為歲月增添生命」，如何讓病人不僅是延長壽命，復健科更期望能提升病人的生活品質，讓生命存在的更有意義及價值。

復健科特色醫療

本院復健科除提供一般生理疾病復健治療外，針對癌症病人，提供：

乳癌病人術後復健治療計畫

藉由提供階段性的運動計畫，以促進肩關節活動度、提升病人日常生活功能，及淋巴水腫預防衛教、諮詢。

上下肢淋巴水腫治療

採用現今歐美盛行的【整合性退腫治療】(CDT, Complete Decongestive Therapy)。
主要治療內容包括：

 

頭頸癌病人復健

提供頸肩部、臉部肌肉及口腔運動，以預防及改善手術或放射線治療後可能造成的頸部僵硬、肩部僵硬疼痛、牙關緊閉等問題。

疼痛問題處理

透過物理治療降低、改善病人疼痛問題，提供癌末安寧療護(palliative care)，舒緩病人在癌症末期因疾病所帶來的疼痛，讓其有尊嚴的度過餘生。

 

復健醫療包括：物理治療、職能治療

物理治療

物理治療是利用物理相關因子和運動治療來評估及治療病人，並提供預防傷害的諮詢。
治療項目：

職能治療

婦癌整合討論日誌

Q1︰婦癌手術手術可能造成的併發症？

術前及術後出血：

婦癌手術中，不論是為了清除腫瘤或是為了摘除血管週圍的淋巴組織，均需要在體內主要的血管週邊操作，特別是骨盆腔及後腹腔的血管系統構造複雜且血管數量甚多，因此可能在手術中或是手術後發生大量出血的情形，除了需要醫師的謹慎耐心的態度及精細的手術技巧來降低出血發生的可能性之外，在手術中及手術後也可能會需要為病人輸血。

泌尿系統（膀胱及輸尿管）損傷：

由於婦癌手術的手術範圍和泌尿系統的器官位置相當接近，因此在手術中可能傷及泌尿系統的器官，特別是輸尿管及膀胱。有時在手術中對泌尿系統造成的損傷，可能在手術後一段時間才會發現。這些器官的損傷均有一定的發生機率（約在百分之五以下）且均有補救之措施。

腸道損傷：

婦癌手術中，由於腫瘤可能侵犯到腸道，因此在清除腫瘤的過程中可能造成腸道的損傷。在手術前，醫師均會為您做腸道準備（包括清腸的飲品及手術前一日的灌腸）。若於手術中發現腸道損傷也會做立即的修補，並於術後調整您的飲食來保證腸道正常的恢復。腸道的損傷也可能在手術後才發現，但也均有補救之措施。

術後腸道脹氣：

在婦癌手術後，病人均可能出現程度不等的脹氣現象，在術後腸道蠕動逐漸恢復及開始進食的過程中，病人經常會感覺到腸道蠕動所造成程度不等的疼痛現象，請注意這些現象均是手術後的正常現象。您的主責主治醫師會詳細觀察您的症狀及腸道蠕動恢復的程度，小心且漸進的調整您的飲食且給予你適切的建議。

術後腸道沾黏：

婦癌手術後均可能產生程度不等的腸道沾黏現象，這種沾黏只要不影響腸道蠕動的順暢，就不會引發病人的不適或是影響病人術後的身體健康。您的主責醫師會根據你的恢復狀況，建議您於術後於體力許可的情況下盡早下床活動，就可以讓腸道自動恢復到順暢的位置，有效降低因術後沾黏造成腸道阻塞的機率。

腸道，泌尿道，及陰道間的瘻管形成：婦癌手術後，特別是對於疾病範圍較大或是術前曾接受骨盆腔放射治療的病人，在術後約有百分之一至百分之三的機率會在器官之間形成瘻管。若於術後追蹤的過程中發現瘻管形成，則必須藉由藥物及手術的方式治療及修補。

淋巴囊腫：

由於婦癌手術需要清除圍繞在骨盆腔血管及腹主動脈週圍的淋巴結，因此在術後約有百分之二的機會會因淋巴液自切斷的淋巴管線端漏出並於局部（骨盆腔內或主動脈旁）堆積而形成淋巴囊腫。這些淋巴囊腫通常不會產生症狀也不會對身體的功能有任何損傷，因此只要持續追蹤即可；但若是在手術後的追蹤過程中發現淋巴囊腫對身體其他器官的功能造成影響（例如：淋巴囊腫壓迫到輸尿管造成輸尿管阻塞）或是引發症狀（例如：持續的局部疼痛），則可藉由超音波導引將局部堆積之淋巴液引流出體外而達到治療的效果。

術後感染：

婦癌手術為費時長且範圍廣之手術，手術後需放置尿管一段時間（除子宮頸癌的手術外，通常不超過四十八小時），因此有可能造成泌尿道感染，傷口感染，肺部感染及骨盆腔內感染的可能。這些感染發生的可能性不高，且您的主責醫師會以謹慎的態度及術後仔細的觀察，同時給予您適切的建議，來盡力降低這些感染發生的可能性。若是感染確實發生，也會立即給予適當的藥物治療。