疼痛

癌症疼痛的程度與癌症的種類、疾病的階段以及患者本身對痛的忍受力有關。

一、痛是什麼?

答：痛是一種足以讓你覺得不舒適的感覺，這種不舒適的感覺可以是很輕 微的，也可能嚴重到深切地困擾您。痛它僅可由經歷它的人來定義它 ，而無法藉由其他人來檢查或證實。但是假如您感覺到疼痛，您就必 須將您所經歷的疼痛向醫護人員描述，好讓他們可以幫助您減輕疼痛 。 疼痛可以是急性的也可以是慢性的。急性的疼痛通常是較為嚴重，但持續的時間較短，它常暗示著身體的某處正受到傷害。而慢性的疼痛 可以是輕度的也可以是重度的，但它通常會持續一段時間。

二、什麼是引起癌症病患疼痛的原因？

答：事實上並非所有的癌症病患都會經歷疼痛，然而有許多不同的原因可以引起癌症病患的疼痛。疼痛可以是因為治療而引起的，譬如病人在 開刀後會經歷開刀本身引起的疼痛。甚至疼痛也可能是與癌症本身完 全無關，例如肌肉扭傷、牙痛、或頭痛等。癌症疼痛的程度與癌症的 種類、疾病的階段以及患者本身對痛的忍受力有關。持續數日或更長久的癌症疼痛，可因以下原因發生：

1. 腫瘤壓迫神經。
2. 發炎或炎症反應。
3. 血管通道受阻而引起血液循環不佳。
4. 身體內某器官或管道受阻。
5. 癌細胞轉移至骨頭而引起骨折。
6. 開刀的後續作用，因缺乏活動而導致僵硬，或者藥物的副作用，如 便秘、口腔破皮。
7. 對疾病的非身體性反應，如緊張、沮喪或焦慮。

三、有些人覺得痛實在是很難向別人描述

但是若能試著去以文字把它表達出來，別人就更能知道您的感受，譬如說可以用持續地痛、捏痛或 刺痛來形容疼痛的情形。您的醫師或其他醫療人員需要知道有關您的疼痛的資料如下：

1. 您覺得是什麼地方痛？
2. 什麼時候開始痛？
3. 您是怎麼痛的？尖銳的痛？還是鈍痛？抽痛？還是規律的痛？
4. 您的痛有多嚴重或有多強烈？
5. 什麼可以緩解您的疼痛？
6. 什麼會讓您覺得更痛？
7. 您曾試過什麼方法來緩解疼痛？那些是有用的？那些是無效的？
8. 依照過去的經驗，您若有疼痛時，您會怎麼處理？
9. 您的痛是一直持續的嗎？若不是，一天或一星期痛幾次？
10. 每一次疼痛持續多久？
11. 請不要猶豫於和醫療人員討論您的疼痛情形，因為只有您才能瞭解您 自己真正的感受。

四、目前有二種廣泛被運用的解除疼痛的方法：

1. 藥物性疼痛解除法：適當地使用藥物，它可以很安全地解除疼痛。
2. 非藥物性疼痛解除法：這也稱之為非侵入性的疼痛解除法，通常這 些方法幾乎沒有副作用，而且也可以和藥物合併使用。 本手冊僅著重於藥物性疼痛解除法，非藥物性疼痛解除法則將另書說明。

五、有那些藥物可以用來解除疼痛？

答：用來解除疼痛的藥物，我們稱它為止痛藥。止痛藥的作用是在神經系 統上達到止痛的效果，但卻不會導致意識喪失。因為止痛藥無法影響 到引起疼痛的原因，所以它只能暫時性地止痛；它是將疼痛壓制到一 個您可以忍受的程度。

目前有二類的止痛藥可用來解除疼痛：

1. 非麻醉性止痛藥：此類藥物用於減緩輕度到中度的疼痛
2. 麻醉性止痛藥：此類藥物用於減緩中度到重度的疼痛

六、如何最有效地使用藥物以使其能達到解除疼痛的最大效果？

答：在疼痛還沒發生前就先預防它的發生，是控制疼痛的最好方法，而且 這樣可以使所需要的止痛藥劑量降到最低。 不要害怕承認您有痛的感覺，當您整日經歷疼痛達到某種程度時，您就應該要按時服用止痛藥以防疼痛的產生或惡化。對於輕微的疼痛， 一天按時吃三至四次止痛藥，比等到疼痛發生時才吃止痛藥來得容易 控制疼痛。有些患者會認為對於疼痛應該忍到無法忍受時才吃藥，然 而當您在等待時，疼痛的程度會增加，您不但花了許多時間在不必要 的等待上，並且可能需要更大劑量的止痛藥或更強的止痛藥才能達到 止痛的效果。

七、疼痛Q&A

臨床研究顯示，嗎啡用在醫療上，其成癮性是微乎其微。若有親朋好友擔心此問題，可以提供這一份資料給他們閱讀，讓他們也有正確的觀念。

嗎啡沒有上限，可以在需要時，增加劑量，仍然有效。

1.擔心成癮與擔心被認為成癮

答：嗎啡對人體的藥效可以分為很多種，比如止痛、改善呼吸窘迫症狀、產生欣快感等。若是用在醫療方面改善身體不適症狀，是不會成癮的。臨床研究顯示，嗎啡 用在醫療上，其成癮性是微乎其微。若有親朋好友擔心此問題，可以提供這一份資料給他們閱讀，讓他們也有正確的觀念。

2.吃了嗎啡會一直想睡覺、頭暈，怎麼辦？

答：少部份的病人剛開始使用嗎啡時，確實會經歷想睡、頭暈、嘔吐的情形，但這不適的情形會漸漸適應而消失。如這些症狀在一段時間後，仍造成困擾，可以用其 他的藥物來克服這些症狀。

3.癌症的疼痛是很難被控制的，藥物可以控制多少疼痛？除了藥物之外，還有哪些控制疼痛的方法？

答：依據文獻報告，癌症的疼痛用藥物就可以控制，有80%以上的成功機會。另外比較困難控制的疼痛，仍有其他非藥物的方式，像神經阻斷，電刺激或其他物理 治療方式等，也可以用來控制疼痛。

4.所有不同類別的癌症都免不了疼痛，非用止痛藥不可嗎？

答：疼痛是癌症病人很常見的症狀，但並不是每位癌症病人都會如此。有些癌症是不會引起身體疼痛的，所以也就不需使用止痛藥。

5. 使用嗎啡意味病情加重、瀕臨末期或死亡？

答：使用嗎啡是因為疼痛控制需要，與癌症是否侵犯疼痛的敏感區，如骨、神經等比較有關；而與癌症是否早期或末期無關。

6. 為了不造成他人的困擾，病人應該儘量忍耐疼痛，而不要向醫護人員仔細描述疼痛的程度嗎？

答：疼痛是一個主觀的感受，意思就是只有病人知道自己的疼痛程度。病人本身是唯一可靠的疼痛情報來源，也是醫護人員進行疼痛評估與止痛藥物劑量調整的唯一 依據。唯有病人不加保留地將自己的疼痛狀況告訴醫護人員，才得以使疼痛的控制達到最佳的效果。

7. 止痛藥會傷身體嗎？動不動就服用止痛藥，會不會壞事情？

答：癌症的疼痛是一種慢性的疼痛，意思就是癌症所引起的疼痛是一種長期而且循環性的疼痛。適當地服用止痛藥物可以截斷疼痛的循環，達到疼痛的控制。所以遵 照醫師的指示服用止痛藥物是使疼痛得以控制的最重要法門。

8. 病人應該擔心嗎啡用量太多，以後會沒藥可用嗎？

答：嗎啡沒有上限，可以在需要時，增加劑量，仍然有效。

9. 嗎啡類止痛藥會造成肝腎功能有問題嗎？

答：嗎啡類的止痛藥對於肝腎功能的影響非常地低，可以不用擔心。

10. 止痛藥是否會掩蓋疾病的進展，反而模糊了病況？

答：疼痛是疾病進展的症狀之一，但不是唯一的根據。醫師可以由其它各種症狀的呈現，來判斷疾病的進展。因此，無須擔心疼痛緩解之後，掩蓋了疾病的進展。

11. 吃了嗎啡會意識不清、胡言亂語嗎？

答：適當地使用嗎啡類的藥物，極少有這一類的副作用。對一些較敏感的病人，若發生類似的副作用，醫師可視情況予以調整、減少劑量、或給予其他藥物來控制， 或轉換使用其他的嗎啡類似藥品。

12. 病人服用嗎啡，會不會醒不過來，無法與家人談話或交代遺言

答：嗎啡類藥品可以依照病人或家人的要求，調整劑量維持病人的清醒程度。病人所要交待給家人的話，應該提早在適當的時間提出，讓病人確實地知道自己的病 情，他（她）可以有很多機會與家人溝通，不致於到臨終時意識已經模糊，無法交談。此與是否服用嗎啡沒有必然的關聯。