【和信醫訊vol.17】走過三十，病人教我的事

圖：朱玉芬攝

黃院長說：「30年的同袍，目標、精神一致，雖然工作性質不一樣，但是目標都是同一個方向」。

北漂的青年

中部出生成長的我很喜歡聽演講，學生時代總等待著中山堂的演講公告，印象中我喜歡聽三毛說撒哈拉沙漠的故事。三毛給予我一輩子重要的人生哲學：在困難、困苦中找到一個點，快樂地往前走。我總想著如果到台北工作應該可以常常聽到更多的演講，於是1975年畢業後我毅然決定北上，好笑的是剛到台北那幾年隱身於石牌,加上日夜顛倒的護理輪班工作，我竟一場演講也沒聽過。

台北榮民總醫院心臟內科病房是我第一份工作，醫院提供我相當重要的臨床照護的基礎訓練，也奠定我的臨床照護能力；特別的是我們病房照顧病人都是榮民身分，榮民伯伯大都沒有家屬，舉凡醫療照顧或是生活照顧都由護理師包辦，對護理師的照護相對依賴的病人伯伯常常喊我們ㄚ頭，也鼓勵我要勇敢練習技術例如打靜脈針，病人伯伯常說:你別怕,我不怕痛,你勇敢地打…，當我一針打上，病人伯伯還要補一句:你明明就很可以啊！下次要有信心一些！我常想「病人是老師」這句話，而我遇上的一定是很會激勵人心的輔導老師。

那些年那些事

1990年因緣聚會到新開幕的孫逸仙醫院。與非常有制度的北榮有所不同，這裡一切從零開始，所有常規都要從頭制定，在討論各種問題時，來自四面八方的醫院同仁會說:我們醫院是這樣處理？大家從模索中學習與謀和，因為大家都是新人，沒有學姐帶學妹的制度，所以需要不斷地溝通、爭執與合作；而當有吵架或爭執時，只要唸「一切以病人福祉為依歸」的口訣，大家就會快速的冷靜下來，以病人立場理性地討論事情。從爭執中我們找到新秩序，慢慢地，我們建立起和信的常規、工作模式還有文化。

醫院對同事相當尊重，在這裡大家能暢所欲言，也是夢想可以實踐的地方。記得2014年我主辦護理部歲末感恩會活動，為了能圓夢，我把夜市搬進了醫院，那個晚上同仁、病人、和家屬都來逛夜市、一起玩遊戲，每個人都玩得不亦樂乎；除了逛夜市，同仁還曾把國際會議廳改裝成運動會場、電影院、劇院……每個人的創意都受到尊重及支持。同仁們除了提供好玩的活動之外，也會思索如何提供病人更好的照顧，設計不同的照顧方案。幾年前門診同仁主動提出「高齡友善的服務」讓年長病人優先看診，行政單位也極力支持此項服務，很快的看診清單也完成修正，讓同事確認長者們能被妥善照顧，這就是和信醫院最與眾不同的地方。

圖：林紋靖攝

這些年病人老師教我的事

醫療人員在臨床照顧病人，總希望能盡最大的力氣讓病人恢復健康，但有時會有一些做不好甚至做不對的事，這些沉痛的經驗都是我們最寶貴的一課。

記得一位因為乳癌復發而接受化療的病人阿姨，一日在接受化療時，同事因為藥物標籤名稱和劑量是對的，而沒有及時發現一支藥師藥物調劑錯的不同顏色藥品，在藥品加進注射管準備施打時，病人發現顏色與之前注射的藥不一樣，大叫「這不是我的藥」，護理師立即停下並把管路換掉，雖然沒造成病人傷害，但阿姨開始哭泣、大聲責怪護理師：一定是每次都錯了我的乳癌才會復發… 看到阿姨這樣同事心裡好難過，院長親自來看病人並誠懇地向她道歉，也相信我們能從這個事件中學習，此後同事在很短的時間將所有稀釋後的化療藥品顏色、性狀與體積一一背下來。除了核對藥標外，盡其所能地仔細地核對藥品外觀，藥劑科也與我們密切地合作，一旦改變藥物濃度和顏色，就立即通知我們，我們也曾及時發現並阻止錯誤再度發生。事後，同事們察覺阿姨對疾病復發的壓力，在阿姨治療時總是陪伴、關心她，聽著她的故事，漸漸地阿姨緊繃的臉放鬆了，臉上的笑容也恢復了。

李阿姨裝有人工血管，在第一次打化療時回血順利，開始給化療藥物後卻意外發生藥物滲漏。阿姨的皮膚發生紅腫情況，拿掉人工血管，紅紅的皮膚在一段時間照顧下才逐漸恢復，某天阿姨姨告訴我：我看到XX護理師總是低頭或不敢正視我，你跟她說不要自責，不要怕看我，我原諒她了！誰不會犯錯呢？五年後，阿姨因為疾病復發，醫生未查覺她曾有外滲病歷，又於同位置裝人工血管，沒想到原來滲漏的皮膚阻礙手術傷口的癒合，只得重裝。我發現後跟阿姨談到這件事，認為是我們的溝通不夠清楚讓阿姨多受罪，並代表我們醫療團隊跟阿姨道歉，但阿姨卻說：我知道你們比我更不想讓我遇到這樣的狀況，我不怪你們，我說：即使如此但我們確實讓您多受罪，我覺得我們沒有做好，結果阿姨說:別這樣想，我原諒你們，你也要學會原諒，原諒別人也放過自己。「寬恕的美德」、「理直而氣和」是李阿姨教會我的事，深深地影響了30歲以後的我。

一個「承諾」

雖然許多國外文獻指出，人工血管給藥需要檢查管路有回血才能給藥，但台灣在2000年以前，可能因為教育不夠普及，人工血管不回血的比例很高，許多臨床醫護人員在執行植入式人工血管給藥，遇到沒有回血時，會注射100至200cc生理食鹽水觀察，如果藥水滴注順暢，周圍沒有腫脹，病人沒有疼痛，就開始給化學藥物。2004年我在擔任病房護理長時，有一天我的病房轉入一位病人，他在外單位因人工血管沒有回血，而在給藥發生藥物外滲，我拜訪病人時，病人對沒有回血，為何還繼續給藥一直不能諒解，他問我:人工血管沒有回血可以給藥嗎？我誠實地回答:根據文獻是不建議的，病人說:那為什麼他們還給藥呢？我向病人說:醫療人員根據經驗執行測試後，認為管路是安全的才會執行給藥，但遺憾的這次是錯的。病人慢慢理解由於醫療人員落入經驗中的陷阱中，才會發生這樣的事。接著病人問我:可是你卻知道這樣是不對的？我說:是的，所以我已經教育護理人員在人工血管沒有回血時，不能給藥。病人搖搖頭向我說：這樣還不夠，你要努力去教育大家，讓大家都這樣做，這樣才不會再有人發生跟我一樣事。我誠實地說：可是我只是一位小小的護理長。病人說：你必須答應我，我才不會白受罪。於是我向病人承諾，我一定會盡最大的努力去做。

在這之後將近20年，我努力投入病人長期靜脈管路的學習，並透過各醫院與護理學會的幫忙，從北到南去教育臨床護理師對人工管路的使用與照護。忠於我對病人的「承諾」。

圖：和信醫院院史室提供

PICC和信團隊

1998年台灣引進PICC注射技術，本院有強大醫療團隊和行政單位的支持，自第一條到現在建立「PICC資料庫」，它是我們最好的老師，提供我們與文獻有差異、問題、品質改進或效果改變時，可以作為佐證的依據。它也提供我們實證的照護、傷口照護、降低局部感染率、降低注射靜脈炎等症狀，更可以了解新學習者純熟技術需要多少時間，也可測量學習者完成訓練的指標。

現在，本院已為台灣PICC訓練基地。我們也積極推廣PICC教育，目的在於病人回到中南部後，有人可以接手照護他們。從醫院出發，使病人在各地都可以得到好的照顧。

30年了，我和伙伴們的故事仍持續中，如院長所說，我們都是往一個方向，不管過去、現在和未來，大家加入和信的行列，就要一起來寫和信的故事。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL17
專 訪：王淑卿助理主任 (護理部)
關鍵字：病護園地
期 數：Vol.17
出版日期：2020/08