【和信醫訊vol.21】從無痛內視鏡檢查談起
圖：華健淵攝
無痛內視鏡檢查的起點
約莫30年前，不少人想到內視鏡檢查就害怕得頭皮發麻，今日拜無痛內視鏡檢查之賜，這樣可怕的經驗已經成為過去式，在麻醉人員的幫助之下，民眾不必再忍受檢查過程中的疼痛不適，更不會因為害怕檢查而延誤診斷、治療時機，無痛內視鏡檢查因為集結許多優點，現在已成為幾乎所有醫院都必備的標準服務，然而鮮少人知道，台灣無痛內視鏡檢查的起點，是在1990年才剛開業的和信醫院。
國人不再害怕做內視鏡檢查
開始執行之後，病人和內視鏡醫師的回饋都相當好，醫師進行檢查的過程也順利許多，從此幾乎每位來和信健檢的民眾都願意做無痛內視鏡檢查，使得健康檢查需排隊六個月以上。隨著更短效的催眠劑或鴉片類藥品的推出，麻醉團隊持續調整處方，並不斷改善鎮靜止痛從評估到恢復的作業流程，仔細考量和記錄病人的年齡、體重、必須做哪些術前檢查、檢查步驟、可能存在的風險、手術中要給多少劑量的藥等變數，打造更精緻的麻醉照護。
2000年以後，各大醫學中心、專業健康檢查診所對和信醫院內視鏡鎮靜止痛服務大獲好評的聲譽都十分好奇，超過十二家機構紛紛前來取經。和信麻醉團隊無私地將多年累積的成果和大家分享，現場示範教學，讓受檢人在更多機構能享受到同樣的照護，直到今日，無痛內視鏡檢查已經普及全台，讓國人不再害怕檢查和追蹤。
鼻形氧氣面罩
內視鏡檢查過程中，麻醉團隊必須嚴陣以待監控病人的生命跡象，確保病人能平安完成整個侵入性檢查的過程。為了降低麻醉藥物和內視鏡步驟引起受檢人呼吸不足、血中氧氣降低和鼻黏膜不舒適的風險，2006年麻醉科發明了鼻形氧氣面罩，使用這個面罩能增加病人吸入體內的氧氣流量和濃度，病人就不太容易因為鎮靜止痛而發生氧氣低下的併發症，也因為不是使用塞在鼻孔下方的鼻導管，鼻子就不會產生過敏、乾燥出血或打噴嚏的副作用，這項發明讓病人對麻醉照護的滿意度和安全度又提升很多，舒適度也隨之提高。麻醉科此項設計和生產拿到了專利(非營利)和發表，並提供製造廠商在國內外推廣。
樹立無痛內視鏡檢查標準
過去台灣麻醉專業人員人數不足，很少在手術室以外提供照護。在國外，1990年以前內視鏡鎮靜止痛已為照護標準，但由於麻醉專業給付非常昂貴、麻醉人員亦有限，內視鏡檢查大多由執行檢查的醫師自己投予鎮靜止痛麻醉藥物，若病人風險較高，才照會麻醉人員特別照護。和信從開院以來，院長強調「以病人為中心」，各個部門或團隊都以己之長，互助合作提供無間隙照護 (seamless care)，鎮靜止痛照護自然就由最熟悉麻醉藥物的麻醉專業人員負責。麻醉人員協助內視鏡檢查前的準備、風險評估及處理、檢查中個別化藥物處方、呼吸道、監測和急救設備配置、檢查後恢復單位的休息、監測和照護、檢查後返家衛生教育等作業流程和完整記錄的建立，各方面都比較容易符合麻醉專業最高的安全標準。這個概念和經驗，也帶動並樹立了國內無痛內視鏡照護，對於專業人員、軟體和硬體設置的標準要求。截至目前為止，和信的麻醉照護除了涵蓋胃鏡及大腸鏡檢查，還包括食道擴張術，胃部和十二指腸超音波，多年來也進展到經十二指腸內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)。
遠距麻醉的興起
從1992年起和信醫院就逐漸把麻醉照護範圍延伸到開刀房以外，許多麻醉藥的配製也與藥劑科合作，在嚴密的無菌室操作和配送。本來麻醉科只存在於開刀房內，現在不只開刀，評估和檢查期間病人也能擁有麻醉照護，這就稱作遠距麻醉。當麻醉照護的涵蓋範圍越來越廣，建議各位不管是國家健康保險或自費的麻醉，最好都向醫療院所要求由麻醉專業人員來執行，因為我們會做謹慎的術前評估、在手術或檢查過程中和恢復期會密切監測，若中途突然發生併發症，我們就能做適當的緊急處置。
更安全、更有效的麻醉照護
與世界先進國家趨勢一樣，高齡、高風險和體重過重的受檢人或病人的數量愈來愈多，在病人和檢查醫師長年以來，都習慣高度依賴麻醉照護的期待下，如何安全有效地提供麻醉照護，是非常挑戰的。近幾年麻醉科又配置「高流量潮濕鼻氧氣裝置」，在內視鏡檢查中免費提供高風險受檢人使用 (許多醫院都須額外付費)，以確保麻醉中氧氣的充足和預防低血氧，這些品質和安全的努力和投資，不經說明，都不是一般受檢人、病人或家屬，甚至醫界同道可以輕易窺見和瞭解。
圖：朱玉芬攝
每一個當下都是未來
能夠從實現無痛內視鏡檢查，發展到現今全方位的遠距麻醉，有賴自開院以來院長的鼓勵，團隊勇於創新的精神，以及善於洞察問題、解決問題的本事。我們整個團隊30年來都在做同一件事，隨著更進步的醫療設備和藥物不斷出現，我們還是每一天都在思考麻醉照護如何能為病人做得更仔細、更精緻、更安全。正因為秉持著當下即未來的想法，和信麻醉團隊自然有源源不絕的進步動力，繼續為病人提供更卓越的麻醉照護。
完整版醫訊下載：和信醫訊VOL21
作 者：彭文玲醫師專訪 (麻醉科 )
關鍵字：專題報導
期 數：Vol.21
出版日期：2021/02