【和信醫訊vol.21】疼痛控制與嗎啡使用的議題

圖：華健淵攝

一位排斥使用嗎啡的病人

有一位青壯年的男性病人，在頭頸癌手術之後，持續的有疼痛的情況，他整天覺得生不如死，甚至希望結束自己的生命，在住院期間曾經開給他一些嗎啡作為止痛用途，但是他其實很排斥，希望趕快脫離嗎啡的使用。一方面他覺得嗎啡是毒品，使用之後會上癮，另一方面可能是更深層的恐懼，主要是因為他聽別人說，嗎啡是用在末期癌症病人身上的，所以整個使用嗎啡的期間，他都充滿著死亡的恐懼，治療團隊看到他這樣，也趕緊把他的嗎啡拿掉。後來他在住院期間，出現了冒冷汗、噁心、反胃、手抖、坐立不安、以及失眠的症狀。看起來是嗎啡的戒斷症候群。

這個案例出現了幾個值得我們注意的現象，首先，病人很常將使用嗎啡止痛這件事情，貼上標籤，擔心會因此成為藥癮病人。其次，很多人把使用嗎啡的負面思考，其重要性擺在止痛之前。再來，醫護人員為了儘快符合病人的期待，將嗎啡減量，有可能會出現嗎啡階段症候群，欲速而不達。

使用嗎啡 ≠ 藥物成癮

我們一件一件事情來分析，首先，因為疼痛來使用嗎啡，達到的效果，並不是毒癮者所追求的欣快感，頂多只是不痛罷了，與藥物成癮有很大的差別，同時，嗎啡是一個很好的止痛藥，如果是為了擔心成癮，而避開這個選項，讓止痛效果受限，實在不是一個明智的選擇。一般來說，醫護人員也會特別注意本來就有各種物質成癮的病人，在使用嗎啡上面多加警覺，沒有這些問題的病人，其實不用擔心嗎啡的使用。

再來，疼痛的控制對於生活品質相當的重要，很多人痛起來可能覺得快要瀕臨死亡，對未來的治療失去信心，甚至痛不欲生希望結束自己的生命。這也是為什麼我們會成立疼痛醫療團隊，針對這一項普遍的問題進行監控與介入處理，希望在癌症病人的治療當中，給予最大的舒適與生活品質。所以，病人出現疼痛症狀，對於醫療團隊是一個非常重要的訊息，我們一定會隨時注意疼痛的發展，想盡各種辦法把它控制下來。

嗎啡應逐步減量

最後，使用嗎啡的病人，在疼痛控制良好的情況下，應當要逐步減量，把嗎啡停掉或是改用非嗎啡類的止痛藥物。這個過程必須緩慢進行，不能夠躁進一下子直接停藥，否則容易出現嗎啡戒斷症候群，這不代表病人已經嗎啡成癮，只不過是一個正常人在使用一段時間的嗎啡後，無法承受劑量降低太快而出現的副作用。只要減緩減藥的速度，就不會有這些症狀。也就是說過度的擔心嗎啡使用，繼而快速的減藥，產生身體不適的症狀，可能因此更坐實了病人對嗎啡成癮的擔憂，這其實都是可以避免的。

身心科醫師的角色

身心科醫師在癌症病人使用嗎啡止痛的過程中，扮演的幾個角色包括：評估病人的身心症狀與使用嗎啡的相關性、確認病人是否有嗎啡成癮或者相關的危險性、協助劑量的調整以減少嗎啡戒斷的發生、評估嗎啡戒斷的症狀、使用身心科藥物來緩解嗎啡戒斷的不適，這些都是與疼痛醫療團隊各專業人員，需要密切合作才能完成的。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL21
作 者：鄭致道醫師 (身心科)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.21
出版日期：2021/02