【和信醫訊vol.28】3D乳房攝影介紹

圖：林寬仁提供

Full-field digital Mammogram (FEDM)

全域數位乳房攝影術

2D乳房攝影在以軟組織腫塊來表現的乳癌，若位處於緻密乳腺中(dense breast)，兩者沒有很好的對比，此類乳癌有可能無法被偵測出來，而導致偽陰性。這種情況會因病人乳房的緻密度越高，偽陰性的機會愈大。這是2D乳房攝影很大的缺點。

Digital Breast Tomosynthesis (DBT)

數位化三維多切面斷層乳房攝影

3D乳房攝影或叫乳房斷層攝影，利用低劑量X光多角度照射乳房，經組合呈像約1mm厚度1張影像，一個攝影角度會有數十張一層層分開的影像，如此大大減少非鈣化乳癌與乳腺重疊而看不出來的機會。這是3D乳房攝影針對2D數位乳房攝影缺點，做出很大的改進。而其多角度攝影輻射劑量，等同一張2D乳房攝影劑量，沒有增加整體輻射劑量。

3D乳房攝影的優點 (與2D乳房攝影比較)

• 增加乳癌偵測的敏感度(每1000個檢查增加約5個乳癌被偵測出來)。
• 降低偽陽性率(降低回召約15-20%)。
• 更益於偵測針刺外觀的侵犯性乳癌(spiculated cancer)，結構扭曲病灶(architectural distortion，有一部分為乳癌表現)。

3D乳房攝影的缺點

• 乳房厚度過薄，幫助有限。
• 乳腺過於緻密，仍有偽陰性的機會。
• 價格較昂貴，醫師判讀時間變長(張數變為很多)。

Contrast-enhanced Spectral Mammogram (CESM)

對比增強能譜乳房攝影

若乳癌與乳腺間的對比不夠，乳癌會無法在數位乳房攝影(2D)被偵測出來。腫瘤若有不正常血管，透過施打對比劑(或叫顯影劑)後(與電腦斷層顯影劑同)，腫瘤會被顯影出來，增加腫瘤被偵測出來的機會(增加對比)。正常組織與病灶顯影程度不同，經過高、低能量X光的照射與相減，即可將有不正常血管的腫瘤或癌症顯現出來。對比增強能譜乳房攝影有助於腫瘤或乳癌的診斷，對超音波、乳房攝影影像中發現的不確定病灶，鈣化、不對稱、結構扭曲亦可解決其問題，確立診斷。

3D or Tomoguided biopsy

3D或叫斷層指引乳房切片之優點

• 較2D定位更精準、快速。成功率更高，時間更短。
• 2D指引切片，很少用於軟組織腫塊切片，因不易精準定位，不易確定是否有切到病灶。3D指引可以更精確看到腫塊的位置，對2D不易看到的結構扭曲亦可以清楚地偵測出來，定位、切片。軟組織腫塊切片的比率增加。
• 設計的改進，更益於對壓迫後乳房厚度小於2公分的乳房切片。以往此情形，通常只能行手術切片。

3D指引切片的缺點

• 價格會更昂貴。

(案例1) ：超音波與乳房攝影檢查並沒有高度懷疑病灶，對比增強能譜乳房攝影( CESM )顯示3.5公分可疑病灶，手術證實3.2公分的原位癌及極小的侵犯性乳癌。

(案例2)：右乳證實為乳癌(左上四圖)，對比增強能譜乳房攝影顯示雙側乳房可疑病灶，證實為雙側乳癌。原始乳房超音波與乳房攝影並沒懷疑。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL28
作 者：林寬仁主任 (放射診斷科)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.28
出版日期：2022/01