【和信醫訊vol.32】下背痛的病因與治療方式

圖：許昱裕繪

現代人工作生活壓力大，出門上班久站、久坐，或揹負重物，有些人回到家還要照顧小孩、操持家務，「腰痠背痛」可謂文明病，據統計，約八成的人終其一生為下背痛所困擾。人是直立動物，每天起身活動時，腰椎和骨盆便承載負重，車子開十年會壞，人體也是會隨時間演進而磨損、退化，研究發現，大多數的急性下背痛約六週內會緩解，釐清下背痛的病因並予以治療，能讓超過六成的人不再復發。

下背痛的起源依身體結構大致可分為三類：肌肉筋膜炎、脊椎骨折或退化性關節炎，以及腰椎神經壓迫病變。

一、肌肉筋膜炎

起因於肌肉疲勞，長時間維持同一姿勢使肌肉緊繃，產生的慢性損傷日積月累將造成下背痠痛。常見治療為藥物及復健物理治療。

二、脊椎骨折

成因大致分為創傷、骨質疏鬆與惡性腫瘤，骨折處刺激神經，造成難以忍受的疼痛，常使人臥床而不敢移動。脊椎關節退化而形成骨刺，進而造成神經管狹窄，致使行走較長距離時會腰痠背痛、腿痠麻，需要停下休息才會緩解，稱為「神經性跛行」。治療主要包含藥物及復健物理治療，如三個月未見改善，可考慮外科手術治療。

三、腰椎神經壓迫病變

來源可能是退化骨刺、椎間盤突出或腫瘤。需由神經外科醫師根據症狀與檢查以判斷外科手術是否可根除病因。

下背痛合併其他危險訊號

當下背痛合併一或數項以下「危險訊號」時，建議應儘快讓醫師評估是否為脊椎病變致使急性神經損傷：

• 外傷
• 癌症病史
• 排尿困難 大小便失禁 下肢無力或感覺異常
• 年齡 > 50歲
• 發燒
• 濫用靜脈注射藥物
• 長期使用類固醇

藥物治療、復健物理治療

非類固醇性消炎止痛藥(NSAID)及肌肉鬆弛劑的效果較佳。一般而言療程一至三個月不等，建議按時服藥，而非等到痛了才吃，遵從醫囑，調整生活習慣，隨病況進步由醫師調整減藥，並由復健科醫師安排復健物理治療。

疼痛注射治療

• 激痛點注射(trigger point injection)可有效緩解急性嚴重之肌肉筋膜炎，一般而言注射類固醇與局部麻醉劑於激痛點，後續搭配規律服用藥物，成效往往令人滿意。
• 神經阻斷術(neruoablation)經由影像導引技術精準找到患部脊椎小關節周邊的感覺神經，予以局部麻醉劑或射頻燒灼術(radiofrequency)阻斷神經，達到緩解脊椎退化性關節炎之療效。

外科手術治療

脊椎支撐全身，像支撐樓房子的樑柱。當脊椎關節退化而形成骨刺壓迫神經時，房子樑柱不再牢固，脊椎穩定性受損，使下背痛藥物或復健治療成效不彰，神經外科醫師會移除部分患部脊椎骨，使神經不再受到壓迫，再依病況所需，植入骨釘骨板重建脊椎的穩定性。近二十年因醫療科技進步，微創神經減壓內固定手術，除了達成上述治療目的，因傷口小，恢復快。經醫師評估病況適合此治療的話，能縮短患者術後恢復期，早日重返工作崗位，維持生活品質。創傷、骨質疏鬆與惡性腫瘤所造成的脊椎骨折，或稱為壓迫性骨折。經醫師詳盡細察並判斷有無適應症後，無需全身麻醉的經皮椎體成型術(骨水泥灌注手術)也有機會對症下藥，緩解因壓迫性骨折所造成的下背痛。

改善姿勢 規律運動

下背痛十分常見，來源可能是肌肉筋膜、脊椎骨和神經，而且往往是多病因共存。治療原則在於詳盡身體檢查找出病因，必要時輔以影像診斷，透過藥物、復健或外科手術以改善。和醫師討論，改善姿勢及生活習慣，規律運動，才是遠離下背痛的不二法門。

完整版醫訊下載：和信醫訊v32
作 者：許孜榮醫師 (神經外科)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.32
出版日期：2022/08