【和信醫訊vol.33】攝護腺癌病人的福音──鎦-177 PSMA治療

圖：華健淵攝

使用PSMA正子掃描，提高檢查正確度

PSMA（Prostate-specific membrane antigen）正子掃描（以下簡稱PSMA PET/CT）已經是公認在攝護腺癌復發或是高風險病人的最佳影像診斷方式，使用合適的PSMA分子進行的正子掃描，更可以進一步作為Lu-177-PSMA(鎦-177-PSMA)治療的依據基準。

對於初診階段就認為是高風險的攝護腺癌病人，PSMA PET/CT檢查也較傳統的影像學檢查有更高的正確度，無論是針對骨盆腔淋巴結或是遠端轉移的偵測能力都顯著優於傳統的CT、MRI或骨骼掃描。這類高風險的攝護腺癌病人在進行治癒性手術或是體外放射線治療前，先接受PSMA PET/CT檢查可以讓醫師能更正確的預先計畫手術或放射照射的範圍。

而治療後PSA（Prostate-Specific Antigen，攝護腺特異性抗原）上升的狀況下，根據最新的大型研究，統計超過兩千位在治療後PSA升高懷疑復發的病人，接受Ga-68-PSMA-11 PET/CT（鎵-68-PSMA-11 PET/CT)檢查後發現，當PSA>2 ng/mL時，約有九成的病人可以找到懷疑的病灶，而在PSA<2 ng/mL的狀況下，仍有約六到七成的病人能偵測到復發或轉移病灶，相較於過去可能不到三成機會的其他傳統檢查，是非常巨大的進步。

PSMA PET/CT讓病人有機會更早偵測到復發轉移的位置，若是轉移病灶仍屬少量(oligo metastasis)，有機會藉由PSMA PET/CT檢查結果的導引，針對轉移的局部進行局部治療，如體外放射線照射治療，同樣有機會爭取存活優勢。

備受矚目的新療法─鎦-177-PSMA

若轉移的程度較嚴重，再來仍有下一步的治療可以考慮進行，過去的選擇包含化療、新一代荷爾蒙治療、Ra-223（鐳-233）治療、免疫治療、標靶治療等等，而最受到期待與矚目的Lu-177-PSMA(鎦-177-PSMA)治療藥物，也在2022年3月底獲得美國食藥署核准使用。

Lu-177-PSMA用於治療轉移性去勢療法抗性病人的全球性第三期臨床試驗在2021年9月正式發表研究結果，此研究中接近一半的去勢療法抗性病人在經過治療後，PSA可下降超過50%，同時證實了此療法能有效延後復發時間、延長病人整體存活時間、減少骨骼相關併發症。而治療的相關副作用大多屬於輕度，因此治療過程相當輕鬆。目前台灣已經可以透過專案藥物進口取得藥物，若是病情符合治療的條件，台灣的病人也已經可以接受Lu-177-PSMA的治療!

攝護腺癌的Lu-177-PSMA治療現階段已經進入臨床使用，雖然核可的使用時機屬於較晚期的狀態，但是目前也陸續有臨床試驗開始研究更早開始使用Lu-177-PSMA治療的好處，相信未來還會有更多的攝護腺癌病人能夠從這個治療的方式獲益，在治療期間享有良好的生活品質，並擁有更延長的壽命。

完整版醫訊下載：和信醫訊v33
作 者：黃玉儀主任 (核子醫學科)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.33
出版日期：2022/09