【和信醫訊vol.34】新療法的美麗與哀愁

圖:江賢二 比西里之夢 (展示和信醫院教學大樓)

拜醫療科學迅速進步所賜，人類對抗疾病的治療腳步不斷的成長與加快，過去被視為不治之症的癌症，自二十世紀開始，不斷的有突破性的治療技術或藥物，尤其到了近20年間，標靶藥物、免疫治療等等的突破性進展，更是大大改寫了癌症治療的結果。

身為以診斷檢查為重心的核子醫學科醫師，我有幸在2001年進入這個專業的初期就參與甲狀腺癌病人的放射核種治療（碘-131治療），因此我深深了解第一線接觸與治療癌症病人也是我們和信醫院核子醫學科的重要任務。到了2015年，鐳-223用於治療骨轉移的攝護腺癌病人在台灣正式進入臨床使用，我們也是非常幸運地迅速開始了台灣的前幾位病人的治療。2022年，更受矚目的鎦-177-PSMA療法取得藥證，為了讓苦等治療已久的病人能夠有機會接受最新的治療，我們加速進行所有的醫院以及主管機關的行政流程，開始了鎦-177-PSMA核准臨床使用後在台灣的治療。

其實早在2018年，鎦-177-PSMA治療已在歐洲遍地開花，全世界的攝護腺癌病人競相赴德接受這個成果相當優異的療法，而台灣也是有許多病人聽說這個資訊，自己或與病友團體一起想辦法找管道，遠赴德國進行治療。當時我的門診同樣有病人表達這樣的強烈需求，尤其是病情較為晚期的病人更是渴求這樣的機會，因此當年我們輾轉的聯絡到距台灣較近、醫療品質不輸台灣、且語言較無隔閡的新加坡大型醫院的核醫科醫師，開始了轉介病人至新加坡接受鎦-177-PSMA治療的途徑。那段時間我們轉介了三位病人，可惜在2019年COVID-19疫情爆發，這樣的轉介途徑也只能暫停，一直到2022新加坡解封，我們才再度重新開始轉介病人。

從鐳-223的治療到鎦-177-PSMA治療，我們看到了新治療讓病人減少病痛與增長壽命的美麗，但同時也見到了治療無效的哀愁。美麗與哀愁呈現到眼前的時機點卻是相反，新治療往往是針對過去治療已經失效的情況開發出來的，因此當新治療出上線時，我們必須讓這些備受疾病困擾折磨相當久的病人盡快有機會接受新療法，但同時，因為病人的身體狀況及器官功能的退化或缺損，也非常可能來不及等到療效產生作用。然而，沒有人可以事前知道，這個新療法是不是改變一切的新起點，因此，我們還是竭盡所能的讓病人在安全的狀況下，盡量有機會接受新治療，不輕易放棄！ 我們在轉介新加坡進行鎦-177-PSMA治療的幾位病友身上，也同樣經歷過這樣的美麗與哀愁，疫情前轉介的病友，都是相當晚期的情況，療效的反應遠不如疫情過後新轉介的幾位病情較為輕微的病友。

今日，台灣已經可以專案進口鎦-177-PSMA為病人進行治療，對於台灣的攝護腺癌病友絕對是一大福音！但新的哀愁是，藥價相當昂貴，是過去鐳-223的三倍之高，而鎦-177-PSMA標準療程需要至少4次，因此並不是每一位病友都負擔得起多次的鎦-177-PSMA治療，也因此，容許醫院自行製藥治療的德國、新加坡，甚或馬來西亞、菲律賓等國，國情不依賴GMP藥廠製藥，在收費只有國際藥廠製藥約莫一半的情況下，依然成為了許多病友的優先選項，只要病情與體能狀況許可，病友依舊願意遠渡重洋尋求有效但更為便宜的鎦-177-PSMA治療。

身處在醫療迅速進步的今日，為癌症病人尋求爭取所有合適的治療機會，是和信醫院每一位醫師心中最重要的使命，我們在其中看到了苦與甜，有美麗卻也逃不過哀愁。但我依然期盼新的每一天，都能少一些哀愁，多更多美麗！(寫於2022年10月)

完整版醫訊下載：和信醫訊v34
專訪醫師：黃玉儀主任 (核子醫學科)
關鍵字：專題報導
期 數：Vol.34
出版日期：2022/11