【和信醫訊vol.34】健檢大哉問—選擇篇：健檢一定是越貴越好嗎？
圖：華健淵攝
隨著上期＜健康檢查如何做？＞的話題刊出，陸續收獲許多反響與討論。由此，我們蒐集並整理幾項民眾關心的健檢議題，邀請到和信醫院副院長施長慶醫師，來和我們聊聊幾個民眾關心的問題。此次訪談內容有：選擇篇、基因檢測篇，將分次在醫學教室刊出。
提問：近幾年，坊間的健檢方案商品化，有機構主打「全身、全方位檢查、全身影像」等；也有將方案取名為「經濟組套」、「超值組套」的例子。字面上來看，這些方案的命名概念源於「有多少錢、買多少東西」，也就是青年人常提到的「CP值」、買什麼更划算的思維。不過，從實證專業的角度來看，真的是如此嗎？健檢一定是越貴越好、越多越有保障嗎？我們該如何找到「CP值高」的健檢套組？
錢要花在刀口上，以人的福祉為依歸
我們先把「CP值」這個流行詞彙做定義，意思是有多少錢可買多少東西，其實核心是錢要花在刀口上。以人為福祉的花費就是「刀口」，我們建議考量價值，而不是亂槍打鳥。有幾個原則，什麽樣的檢測適合現在的你、該檢測對你的潛在疾病是否有意義、檢測結果是否能採取行動改善、該檢測方法是否有醫學實證上的依據等。
因此，根據原則能制定一套個人化的決策方針。首先，做健檢前可以多問自己：「對我而言，現階段什麼疾病是最有可能發生的？」進一步地，對自己的健康狀況丶生活形態丶家族病史，做基本功課、有基本了解。譬如說，我的年紀最容易發生的疾病是什麼，我們家族有什麼遺傳事項需要追蹤。最後，選擇一間以受檢人最大福祉為使命的健檢機構。
「高價」不等於「萬能」
另一種常見的迷思:「有預算就要全部項目都篩檢」、「價格越高的檢測就是越好的」，這樣的觀念我們是不鼓勵的。因為，不論費用高低，各種檢查都有它不盡完善之處，也沒有一個檢查可以將病徵一網打盡。價格能夠反應檢測的設備、運營及人力成本等，卻不可將「高價」等同於「萬能」。
舉例來說，價格高昂的正子攝影(PET)丶核磁共振檢查(MRI)或是今年（2022年）衛生單位大力推行的低劑量肺部電腦斷層(LDCT)都有它各自限制與盲點。比如，在癌症檢查臨床上，核磁共振檢查的檢測盲點是那些「會活動的器官」，像是心臟丶肺臟丶及腸胃道等。正子攝影則對於大腦丶肝丶腎與胃，有檢測盲點且無法區分癌症或慢性發炎。
另外，每項檢測工具有它各自的適用場域，以及敏感性、特異性。拿這兩年大家熟悉的Covid-19檢測工具舉例，抗原快篩(Antigen Rapid test)陽性我們判斷為確診，但當疾病初期，病毒量不多時，抗原快篩就會有許多偽陰性（檢查結果沒病，但其實有病）的可能，這是來源於檢測工具本身的工具限制。
圖：華健淵攝
提問：作為普通民眾，我們不是醫療從業者、也非專業人員，手邊常用的方法是手機搜尋或詢問親朋好友。可是網路搜尋的結果五花八門，親朋好友有不同的經驗說法，究竟有什麼方式能輔助我們判斷？知道自己該選擇什麼方案、加選哪些項目？
兩個建議輔助判斷
首先，一個好的健檢計畫，要能做到幫受檢人分好檢查組套，這是可以觀察的。它會依據你的年齡、性別、風險因素，幫你建立好你要做什麼項目，而不是讓你自行搜索。所以，健檢前的風險評估是必要的，有一套輔助判斷的評估系統，或是有專業人員可詢問，這樣可以輔助我們了解專業資訊、選擇適合的方案。
第二，這個健檢組套只能用在該受檢人身上，還是回到什麼檢查適合你。拿肺癌篩檢舉例，它不適用於每個人，低劑量肺部電腦斷層(LDCT)是肺癌早期篩檢的檢測工具，由於它的偽陽性結果偏高，僅建議特定群體（肺癌家族史、重度吸菸者）使用，並對年齡、性別、吸菸史等條件有規範。這個部分，可以跟檢查單位諮詢。
健檢套組的孵化流程
實際上，健檢方案的規劃是一個花時間、費心力的過程，其中也需要權衡與解決許多問題。以和信健康促進中心的基本健檢組套為例，它是由一組專業醫師團隊去組織和擬定，從規劃、設計到方案確定，花了整整半年的時間。首先，我們要查詢國際間的實證資料、進行篩選與比對；再到資料分類，比如根據年齡層、性別、體重、共病等各項做適合篩檢對象分層。接著，開始輪番徵詢不同領域專家的意見、臨床建議，經過多次的討論與辨析，最後才將健檢項目定案下來。
健檢項目的選取原則
這個問題可以參考WHO（世界衛生組織）的建議，將健檢項目的設計原則，應用在健檢項目的選擇上。
第一，不是所有項目都要檢查，要有優先順序、主攻那些是需要先檢查的問題。比如，你可以先想一下有哪些是家族疾病、有什麼疾病的風險因子、諮詢健檢機構的人員等。
第二，各種檢查都有它的盲點，沒有檢測是萬能的，選擇適當的檢測工具，多向專業人員提問。
第三，我們要做有意義的檢測，也就是必須選擇檢查之後可以做改變的檢查，這比你檢查出來但卻什麼都不能做改變來的更有意義。這個原則在談基因檢測時，更能顯出它的重要性，如果你查了之後無法做改變，反而衍生很多困擾。
第四點就是檢查之後的後續追蹤方案。好比說你今天做了一個檢查，它沒有告訴你何時再追蹤，那我們就不曉得是否需要或應該何時再次檢驗及複查。
下篇預告：
近年來，與癌症相關的篩檢被越來越多的討論，許多詞彙與概念分不清楚，如成人預防保健、癌症篩檢、腫瘤標記、基因檢測。那是什麼，我們該做嗎？未來趨勢是什麼？敬請期待＜健檢大哉問——基因檢測篇＞。
完整版醫訊下載：和信醫訊v34
作 者：施長慶副院長 (院長室) ; 整理：黃瀅臻
關鍵字：醫學教育
期 數：Vol.34
出版日期：2022/11