【和信醫訊vol.45】大腸直腸癌手術前放射治療 – 減少局部復發又保肛

圖：華健淵攝

整段大腸直腸共有100多公分，但放射治療多半僅用在直腸部分，大腸部位則盡量不使用，因為大腸本身會蠕動、變化比較大，放射治療對大腸癌的幫助有限，而直腸癌較靠近肛門口，這一段的位置較固定，所以療效相對比較好。

放射治療對大腸直腸癌病人最大的幫助是減少局部復發，另外，如果能在開刀之前，先用放射治療讓距離肛門口較近的腫瘤縮小到一定程度，外科醫師能為病人保留肛門的機率便會提高，病人就不需要做永久人工肛門。

隨著放射治療儀器的進步，病人接受治療的時間越來越短。過去病人需要接受約5周的治療療程，現在已經縮短到1周內做5次就完成，而且每次治療只需2到3分鐘。拜科技進步之賜，病人在做放射治療的過程中並不會有太多副作用，治療後外科醫師也不必擔心放射治療的後遺症，可以放心接著動手術。

誰需要做放射治療?

對直腸癌病人來說，並不是一整段直腸都需要做放射治療，我們會透過核磁共振和內視鏡檢查，來看腸道有沒有被腫瘤阻塞、腫瘤侵犯的腸道程度、淋巴結轉移多寡，以及距離肛門口的遠近，綜合以上幾個條件，我們會在大腸直腸癌醫療團隊裡討論，一起來定義這位病人的復發風險有多高。

通常一位病人確診大腸直腸癌，下一個階段就會做期別鑑定，如果病人屬於第三期，表示他的復發風險較高，這類病人幾乎都會接受「手術前的放射治療」，這已經是現在的趨勢。

放射治療可能有哪些副作用?

副作用的產生和放射治療療程長短有關，短療程一天雖然需用500cGy的劑量，但只需做5天，加起來總共只有2500cGy，在這一周內病人幾乎不會感到不舒服，而且接著可以馬上進行手術。現在我們都會和病人說，在這一周內你會感到很輕鬆、副作用不大，而且被放射線照到的組織，很快就會被手術切除，等於幾乎沒有產生副作用的機會。相反的，做完長療程的病人，因為體內殘餘的劑量較高，治療後不能馬上開刀，要休息一個月，在這一個月內病人的腸道會腫脹，排泄時會比較辛苦，因為肛門口皮膚也有照到放射線，所以排泄時會刺痛，造成病人排便次數增加，而排便次數增加對肛門口的皮膚又是一種刺激，這種狀況通常會在一個月內緩解。

長期來看，我們最擔心的是放射治療是否會引起手術後傷口癒合不良，但以目前的技術來說，無論做短療程或腸療程放射治療，都已經不用擔心這個問題。現在的趨勢是傾向短療程、快速、更精準避開重要器官，例如膀胱、小腸和骨頭，放射治療已經幾乎就不會在大腸直腸癌病人身上留下後遺症。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL45
作 者：鍾邑林醫師 (放射腫瘤科)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.45
出版日期：2024/08