【和信醫訊vol.46】大腸直腸癌最新化療、標靶藥物及副作用處理

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大腸直腸癌的分期與治療策略

在進入治療細節前，我們需要先了解大腸直腸癌分期的重要性。大腸直腸癌分為四期，前三期屬於早期，通常以手術為主，而第四期則是轉移性疾病，一般統稱為晚期，需要更複雜的治療方案。這樣的分期系統不僅幫助醫師制定治療計劃，也讓病人更清楚自己所處的階段。

化療藥物的核心角色

大腸直腸癌的化療藥物主要分為三類：5-FU、Oxaliplatin和 Irinotecan (CPT-11)。這些藥物通常以針劑形式使用，並且在治療中扮演著重要角色。

• 5-FU：廣泛應用於大腸直腸癌。副作用相對輕微，主要是胃口變差或黏膜發炎，較敏感的病人可能會產生潰瘍，不過這些副作用都是暫時性的，化療結束一段時間後情況就會逐漸恢復。
• Oxaliplatin：常見的副作用是末梢神經副作用，通常急性期在施打藥物後2、3天內，這段期間病人會對冰冷特別敏感，當手碰到冷水或是伸進冰箱拿東西，會產生好像被電到的不適感。緩解的方式很簡單，只要透過簡單的保暖措施例如戴手套或穿襪子，不舒服的情況就能減輕非常多。
• Irinotecan (CPT-11)：常見的副作用是落髮，雖然不至於所有頭髮都掉光，但在梳頭或洗頭時一定會有落髮現象。這種藥物的噁心嘔吐感比上述兩種藥物更明顯，不過現在止吐藥越來越進步，一般來說情況都可控制在病人可承受的範圍內。

標靶藥物的精準打擊

標靶藥物是近年來治療大腸直腸癌的新利器，主要有兩大類：抗血管內皮生長因子 (Anti-VEGF) 和抗表皮生長因子受體 (Anti-EGFR)。這些藥物的使用通常針對第四期轉移性疾病，與化療藥物結合使用效果最佳。

• 抗血管內皮生長因子：在施打時並不會立即產生副作用，但因為是長期治療用藥，長期使用之下可能產生血管方面的變化，比較常見的是血壓上升，如果病人本身有高血壓或血壓不穩定的話，一定要定期監控血壓，甚至調整血壓用藥。
• 抗表皮生長因子受體：主要副作用為皮膚問題，如乾燥、癢、起紅疹和長痘痘。另外，也可能產生腹瀉的情況。
• B-RAF 抑制劑：一種新型標靶藥物，主要針對有 B-RAF 基因突變的腫瘤，只會造成輕微腸胃道不適，如噁心、胃口不佳或腹瀉，偶爾產生皮疹。

化療與標靶藥物的副作用管理

化療藥物的副作用如噁心嘔吐、掉髮和血球下降等，雖然讓人擔憂，但透過適當的藥物和生活習慣調整，多數情況下是可以控制的。對醫療團隊而言，我們最在意的副作用是化療藥物造成的血球下降、抵抗力變弱，擔心病人遇到感染、發燒等問題，提醒病人在治療期間注意個人衛生，出入公共場所要勤洗手、戴口罩，避免吃到不乾淨的食物，另外，要努力補充高蛋白，讓下降的血球回升，以減少感染風險。

對於標靶藥物，病人需密切監控血壓和皮膚狀況，並在出現異常時及時與醫師溝通。這樣的積極管理可以大大減少副作用帶來的不適。

化療＋標靶才是標準治療策略

很多大腸直腸癌病人會問到：「聽說標靶藥物的副作用比化療藥輕微，我可以只使用標靶藥物治療嗎？」首先我要說明一個觀念，只有第四期轉移性的病人會使用到標靶藥物，因為轉移性的疾病比較難纏，我們需要多的治療武器，所以如果希望達到最佳治療效果，化療加標靶才是標準治療策略，單純只用標靶藥物的話，療效會大打折扣。

治療的選擇與未來的方向

雖然每種療法都有其副作用，但在醫療團隊的指導下，這些副作用大多是可控的。建議病人應積極參與治療過程，與醫療團隊密切合作，這樣才能獲得最佳的治療效果。未來，隨著更多新藥的開發和基因研究的進步，我們期待能有更精準、更有效的大腸直腸癌治療方案，讓每位病人都能享有更高的生活品質。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL46
作 者：黃國埕醫師 (腫瘤內科)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.46
出版日期：2025/02