【和信醫院雙週刊348】預防乳癌，怎麼吃？
乳癌的形成原因錯綜複雜，但許多研究證明一個人的飲食習慣及型態，確定會影響乳癌的風險。飲食型態會影響決定血液裡的膽固醇量，近幾年的研究發現，血液的膽固醇越高，乳癌的風險也增加。……
乳癌是台灣婦女罹患人數最多的癌症。每年約有1萬名婦女罹患乳癌，逾2000名病人死於乳癌。相較於歐美國家，台灣乳癌發生年齡有年輕化的趨勢，其中40歲以下乳癌病人就佔了約20%，也意味著有越來越多在職場及家庭扮演重要角色的年輕女性，正面臨著乳癌帶來的威脅。要如何預防或降低罹患乳癌風險，就變成是個值得我們關注的問題。
不同的飲食，不同的罹癌風險
乳癌的形成原因錯綜複雜，但許多研究證明一個人的飲食習慣及型態，確定會影響乳癌的風險。飲食型態會影響決定血液裡的膽固醇量，近幾年的研究發現，血液的膽固醇越高，乳癌的風險也增加。韓國國家健康保險機構資料分析顯示，血液膽固醇高於240mg/dl的族群，相較於膽固醇低於160mg/dl, 乳癌風險增加了17%。
研究發現，膽固醇可能是乳癌細胞的營養來源，因為在高脂肪和膽固醇的環境裡，有助於乳癌細胞的生長。另外也有研究指出，如果乳癌細表現出越多 LDL接受體 ( LDL 即是謂的“壞”膽固醇)，這些的惡性度較高，病人預後也較差。
雖然膽固醇對於乳癌的形成和影響，詳細機制還要更多的研究來進一步釐清，但控制好膽固醇對於乳癌的預防應有其意義。我們知道”西化”的飲食方式，會增加體內膽固醇，也可能和乳癌有密切相關。相反，以植物為主的飲食模式，有效降低膽固醇的效果，對於降低乳癌風險又是否有幫助呢？
哈佛學者於1991年，針對超過9萬名停經前婦女做了問卷式的的飲食調查，其中有大約4萬4千名婦女填寫了她們在青春期期間的飲食習慣。這項調查的結果顯示，在成年後得到乳癌的風險方面，最常吃水果的族群（每天約3份水果）的風險比很少吃水果的族群(每天小於1/2份)，乳癌風險降低了25%。某些水果，例如香蕉、苹果、葡萄，對於降低乳癌風險的效果似乎特別明顯，原因是水果富含黃酮類化合物，所以有有很好的抗氧化能力，能夠協助人體細胞組織修復。
研究分析也顯示在青年時期多吃蔬果，也可以明顯降低未來得到乳癌的風險，尤其是富含胡蘿蔔素的柑橘類及甘藍菜，效果最為突出。根據這項研究的結果，提示我們健康的飲食習慣越早開始培養，所帶來的好處越多。
根據過去的研究，我們知道在飲食上攝取較多脂肪（尤其動物性脂肪）的國家，乳癌的發生率會較高。因為高脂肪飲食可以讓人體內的雌性荷爾蒙升高，這可能會刺激乳癌細胞生長。所以，如果想要降低乳癌風險，我們需注意飲食中的脂肪比例。植物性的食物，如：蔬菜、水果、穀類等，相較於動物食物，脂肪含量低很多，所以以植物為主的飲食模式可以有效達到維持體內雌性荷爾蒙平衡，降低乳癌風險的效果。
此外，植物富含的膳食纖維，一項綜合分析研究指出，每天多攝取 10g膳食纖維，就可降低7%的乳癌風險。所以植物吃得越多，罹癌風險就越低。
“植物性雌激素”，是否和乳癌相關？
木酚素(Lignan)一種植物天然化合物，類似 「植物性雌激素」，廣泛存在於很多植物，例如：穀類、豆類、蔬菜、水果。很多人聽到 「雌激素」，可能會擔心如果吃多了，會不會增加乳癌的風險？但事實上，相關的研究告訴我們這些疑慮是不必要的。
在實驗室裡的研究發現木脂素實際上可以降低乳癌細胞增生和移動的速度。但細胞培養皿裡的環境，或許仍不足以反映到人體的真實情況。所以我們再來要看一下真實世界是否也是如此。在加拿大安大略省就有一個婦女健康和飲食的研究發現，每天多攝取富含木酚素的亞麻仁籽(或亞麻仁籽麺包），只要一茶匙的量，就可以降低乳癌風險20~30%，和實驗室的理論是一致的。
為什麼植物性雌激素能降低乳癌風險？它的機制為何？學者在研究中發現某些細胞因子，例如： IL－1 (白細胞介素－1)可以促進癌細胞組織的血管增生、腫瘤細胞的增生和局部的侵犯。於此同時，乳房細胞組織內也會有一些不同的因子，例如：IL-1Ra，可以對抗IL-1的作用，目前用於預防乳癌復發的抗雌性荷爾蒙藥物TAMOXIFEN，就是可以提升乳房組織內IL-1Ra的濃度。有趣的是，研究也發現如果受試者每天吃亞麻仁籽25克，也有類似的效果。雖然這只是基礎的細胞研究，但這其實也提示我們，要預防乳癌復發風險，除了藥物，也別忘了我們的食物也有一定程度的影響。
不過，我們也不要因此而認為找到了預防乳癌的神奇 “解藥”，其實木酚素只是健康飲食的一部分，我們在談到以健康飲食預防疾病時，重點應在於檢視飲食的“型態”，而不是強調某一種營養素。
很多乳癌病人對於大豆類的食物也會有所顧慮，因為大豆含大豆異黃酮(植物性雌激素），對乳癌是否會有不好的影響呢？我想我們可以過去的研究得到解答。我們看2013年一篇綜合研究分析報告指出，大豆食品對乳癌病人（包括了ER－ ，ER＋／PR＋及更年期後的乳癌）的預後是有正向的好處。這篇研究共綜合了五個大豆食品和乳癌關係的研究，研究的受試者共超過了1萬1千，來自於中國和美國，研究方法也各有不同，學者綜合了所有的研究數據，分析得出的結果是： 不管是ER陽性，ER／PR陰性，或是更年期後的乳癌，數字分析顯示大豆食物不但不會帶來負面影響，相反，它能降低乳癌病人的死亡率及復發率。
基因無法決定你的命運
大約有5~10%的乳癌和遺傳及基因突變相關。例如BRCA1和BRCA2基因，被稱為照顧者基因(caretaker gene), 它們的作用在於制造蛋白質參與DNA的修復，所以它們可說是抑制腫瘤的基因。但如果因遺傳或其他因素，產生了BRCA基因的突變，就可能大幅增加乳癌的風險。
我們要問的是，如果不幸遺傳到了有突變的BRCA基因，經由後天的努力改變飲食和生活型態，是否還能有效降低乳癌的風險？
韓國一項研究指出，對於遺傳有BRCA基因突變的人，在吃最多肉類的族群裡，乳癌風險可能增加近97%，而攝取最多大豆食品的族群，乳癌風可以大幅降低約60%。所以，不同的飲食內容可能會影響乳癌風險，尤其是家族遺傳BRCA基因變異，更需多關注自己的飲食習慣，以降低罹癌風險。
此外，研究也發現大豆的異黃酮成份可以讓具有保護性作用的BRCA基因表現明顯提升。雖然這是在細胞培養皿裡的實驗，和人體的真實情況可能還有差距，但後來韓國的營養調查結果和實驗室的研究一致，證明了大豆類食品，確實可以改變罹患乳癌的風險。
我們無法改變父母給我們的基因，但我們仍然可以透過後天的努力，尤其選擇健康的飲食，改變自己的健康狀況。
只要願意改變，就能得到好處
美國癌症研究學院及世界癌症研究基金會，針對曾罹患乳癌的人，做出以下建議：
1.維持理想體重
2.每天運動至少30分鐘
3.多吃各種樣式的蔬菜、豆類、全榖、水果
4.避免高熱量食物及含糖飲料
5.盡量少吃紅肉，避免吃加工肉品
6.飲酒需適量
7.少吃鹽及醃製食物
8.無需為了防癌而服用保健食品
9.為人母的婦女，建議哺乳至少6個月
10.定期安排癌症追蹤
根據美國愛荷華一項對女性健康研究，用問卷方式詢問了超過2千名年長婦女，並追蹤5年，結果發現對於以上健議遵循度最高的族群，死亡率比遵循度最低的族群降低了 33%。只要做到維持理想體重、大部分食物以植物為主、節制飲酒，就可以降低乳癌風險超過60%。所以，每一個人都應為自己的健康負責，不論你的先天遺傳基因如何，如果願意多注意自己的飲食、適度運動及保持良好生活習慣，就能大幅降低自己的罹病風險。
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作者／編者：李昇聯醫師(內分泌科)
關鍵字：飲食知識
期數：348
出版日期：2018/03/15