放射腫瘤科

簡介

放射腫瘤科簡介

前言

和信醫院放射腫瘤科於1989年創立.黃達夫院長邀請杜克大學放射腫瘤科主任Leonard Prosnitz協助，引進美國先進之制度與放射治療系統。在歷屆主任的帶領之下，和信醫院持續引進與世界同步之技術與機器以提供癌症病人最先進之放射治療。

服務與特色

台灣第一家以治療癌症為主的醫院，落實多科整合。擁多台配置多重能量光子及電子射線的新型直線加速器、可執行強度調控放射治療，搭配影像導引系統、加上客製化固定技術可達成完美的精準度以減少不必要的正常組織照射、進而降低因放射治療所帶來的急性及慢性副作用。2014年率先成為亞洲實施「放射腫瘤科病歷全面電子化」的醫院，全面整合與記錄病人放射治療相關資料，加上自創「病人自我辨識系統」、將病人基本資料及人像照片輸入電子病歷系統，於每次治療前由病人核對自己的資料無誤後再治療，進而達到治療零錯誤的標準。擁全功能的病人報到櫃台、加上YouTube頻道及臉書粉專（Facebook)，強化醫病溝通、協助病人勇敢面對癌症，正面迎向治療。

放射治療的原理

放射治療是利用高能量的X光直接傷害細胞，造成細胞內部的功能異常，而誘發細胞死亡的效果。腫瘤在最後一次照射完成後的三個月內仍會持續縮小。

[ 放射治療控制癌症的原理，PDF，160KB ]
[ 放射治療殺死腫瘤的原理及分次治療的重要性，PDF，172KB ]

體外放射治療

本院現有直線加速治療機四部，皆具備強度調控放射治療(IMRT)功能，3台具備影像導影放射治療(IGRT)功能，3台具備銳速刀( Rapid Arc)功能，2台具備立體定位放射手術(SRS)功能。2台具備呼吸調控放射治療(Respiratory gating)功能。治療前先安排一次定位電腦斷層，之後醫師會在電腦斷層的影像上標示出腫瘤及正常組織的位置，再決定治療的方式 ; 主治醫師會依照病人的病情需要，選擇適當的技術及儀器來執行治療。以達到最大療效、最小傷害的目的。

強度調控放射治療（IMRT）

利用電腦強大的運算能力，先指定腫瘤及週邊組織預定接受的放射線劑量，再由電腦不斷地進行放射線劑量的運算與調整，來達到設定的要求；這項技術顛覆了傳統上先大概給予劑量再進行有限度微調的作法，而且還可以做出如甜甜圈、馬蹄型甚至空心球體的劑量分布。在臨床上，此項治療技術帶來的最大好處，在於可以「指定」某個特定位置的放射線劑量，因此可以限制正常組織所接受的放射線，進而減少傷害。而後續的技術如Tomotherapy（多模式螺旋斷層放射治療儀、導航螺旋刀）、Rapid Arc（銳速刀）、Cyber Knife（電腦刀）也都是同樣運用反向計算的原理提供相近的治療效果。

影像導航放射治療（Image guided radiotherapy, IGRT）

利用裝設於直線加速器機頭的感測器配合電腦軟體獲得即時的影像，因此可立即知悉患者在治療機上的擺位是否正確，並可在第一時間進行調整；此種做法的好處在於確保腫瘤能接受足量的放射線，同時避免正常組織受到不必要的傷害，若能夠積極地增加擷取影像的頻率，還可以修正並減少無法避免的隨機性人為誤差，縮小放射治療的照野，使正常組織能夠得到更多的保護。

[ 放射治療品質的提升及武器競賽的迷思，PDF，37KB ]

銳速刀(Rapid Arc)

銳速刀為2008年推出, 是強度調控放射治療的進階版; 為360度全體積弧形放射治療、與一般的螺旋形強度調控不同(如螺旋刀) 。一次照射全體積而不是像螺旋形強度調控是一個切面一個切面的給劑量。鋭速刀的治療速度比傳統的強度調控快2-8倍, 於2-5 分鐘完成治療, 減少長時間治療的不適。

呼吸調控放射治療 (Respiratory gating technique)

呼吸調控放射治療技術應用於因呼吸因素產生移動的腫瘤治療，例如:肺癌，肝癌。經由放置於病人體表外紅外線反射標記盒, 追蹤治療中病人的呼吸起伏來預測內部腫瘤位移之趨勢,作為控制直線加速器放射綫開與關的依據。利用這種技術, 醫師可以選擇在病人吐氣的時候機器才打開, 縮小治療照野, 進一步的減少正常肺及肝臟放射線傷害。

立體定位放射手術 (Stereotactic Radiosurgery)

這項技術之發展一開始是針對不適合開刀的深部腦動靜脈瘤，其原理是由不同平面(noncoplanar)進行弧形(Arc)放射治療，放射劑量集中在腫瘤中心而其周圍的劑量平均分散。一次約18~24葛雷。目前癌症腦部ㄧ至三顆小於2公分的轉移，可以用這樣的方式治療。

體內放射治療

本院擁有體內放射治療機（又稱近接治療機）一部，目前常用於婦科腫瘤的治療。體內放射治療又稱為近接治療、近接治療是將放射性物質順著導管植入腫瘤或腫瘤週邊組織來殺死腫瘤細胞。對於提高腫瘤局部劑量而不影響鄰近組織有很大的幫助、但限於人體結構因素只對少數導管可進入或植入之癌症治療有所助益；最佳的例子為子宮頸癌、攝護腺癌。

左側乳癌右側躺技術(Rt decubitus position)

本院自行研發的左側乳癌右側躺的技術，自1990年有七篇大規模的第三期臨床試驗，證實早期乳癌病人接受乳房保留手術，加上術後放射線治療，疾病的治療效果及存活率等同全乳切除，經過二三十年的經驗累積，發現左側乳癌的病人，若心臟接受到放射線治療可能會導致，冠狀動脈硬化而有心肌梗塞的風險，為了讓左側乳癌的病人，心臟完全沒有接受到放射線劑量，本院自行研發的右側躺技術，將病人穩固的固定在身體右傾的姿勢，病人的心臟就可以向右側傾斜，與左側的乳房就有一公分的空隙，這樣子放射線治療包覆左側乳房就完全不會碰到心臟本體。

品管

放射線治療安全管控

標準政策及執行程序

針對院內常見癌症已經制定標準政策及執行程序，目前有：乳癌、鼻咽癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、食道癌、肺癌、攝護腺癌、子宮頸癌、胰臟癌、肝癌、膀胱癌、軟組織肉瘤、直腸癌、胃癌、全身放射治療及定位急治療等十八項。於每週一新病人治療計劃討論會，由科內主治醫師共同討論以落實標準政策執行。各項癌症標準政策及執行程序每2年於科務會議中定期檢視，視及依據最近之醫學文獻或實際需要進行改版作業。

標準作業流程及品質監控

為確保放射治療從定位至治療過程中，照射範圍與劑量的正確及安全，本科已制定各工作站之標準作業流程：治療機監控方式分為每日、每月、每年；針對照野雷射需求及治療軸旋轉角度以定期檢驗，以確保治療品質。對近接治療病人有高劑量率近接放射治療品質保證程序，其監控方式同樣為每日、每月、每年針對射源位置、劑量多寡、射源所經過的路徑是否順暢，亦有定期檢驗並確保治療品質。

同時,為保證工作站之間交接沒有疏漏：每週一固定召開新病人討論會，參與人員包括醫師、物理師、劑量師、放射師組長及護理師，對新病人之治療計劃逐一加以討論，討論內容包括治療照野、治療技術、治療劑量等，與會人員共同討論互相監督。有爭議的治療計劃，經過討論之後，提供原主治醫師修改之意見，並由資深主治醫師監督完成修正。

完成之治療計劃，在治療計劃室必需有第二個物理師做再確認，確認無誤後傳至治療室。每位病人接受第一次放射治療前，一定有驗證片，由放射師組長確定醫師看過驗證片之後並簽名，才可執行病人之第一次放射治療。治療過程中，放射師專人進行weekly quality assurance，查閱治療中病歷，針對醫師處方治療計劃執行過程等三方面各項參數加以驗證，若有任何人為錯誤或電腦記錄異常，需即時修正並做成記錄，並於隔週科務會議提出檢討改進，以降低錯誤率。

監測流程中，物理師secondary　check及放射師weekly check，必需由不同人員負責。治療中病人亦有每週驗證片，每週二之病歷研討會議中，提出治療中病人病歷及驗證片，讓全科醫師、放射師、物理師、護理師共同參與討論，若有任何錯誤或爭議都必需即使做修正，並告知相關人員以減少錯誤，保障病人之醫療安全且做成會議記錄，定期分析檢討，做為日後改善依據。

目前secondary check及weekly QA之錯誤率在0-3%之間，大多時候小於1%。

病人滿意度

監控病人服務品質滿意度，最後一週治療療程結束時，請病人填寫服務品質滿意度監控問卷調查表，以了解缺點與不足處，俾能隨時改進，提供病人溫馨及完善的醫療環境。

放射治療病歷

對於每位接受以根治為目的之放射治療病人，須填寫initial note即治療前評估之報告，此報告包括病人的主訴、轉介醫師、轉介原因、現在病史、過去病史、過敏病史、家庭病史及使用煙、酒、檳榔之記錄等，及身體理學檢查，與此次放射治療癌症相關重要手術及化學治療記錄等；對於放射治療的目的、位置、劑量及預定之治療效果，及治療可能產生的副作用，均須詳細記錄呈現於此份報告中。Initial note須於放射治療模擬攝影後一週內呈現於醫院病歷內。

病人於放射治療結束兩週內，須完成放射治療摘要報告，此份報告主要為病人的診斷、期別、治療範圍、治療劑量、治療效果、治療副作用及建議後續之治療追蹤方式。本科目前根據放射腫瘤醫學會建議之放射治療摘要報告必填項目，與本院資訊部合作，以電腦化條列格式呈現，方便醫師輸入必要之項目，與癌登必要項目結合，以利病人資料之整合。