【和信醫訊Vol.06】甲狀腺癌病人與低碘飲食－兼談和信烘培屋構想
圖:華健淵攝
身體無法辨識碘的來源，所以病人必須限碘
部分甲狀腺癌病人在治療過程中，需要接受「放射碘治療」。在進行放射碘治療的階段限制碘的攝取，主要是為了達到好的檢查與治療的效果。當身體內的碘量越少的時候，使用放射碘的治療效果以及檢查的準確率就會越好，因此限碘是非常重要的。
因為人體沒有辦法區分「放射碘」和正常食物中的碘，為了達成限碘的目標，我們會要求病人在治療前必須配合一些較特別的飲食限制，採取所謂的「低碘飲食」，以求病人接受治療時，能有最高的放射碘吸收率。
另外有部分甲狀腺異常的病人若短期內攝取大量的碘，可能會導致甲狀腺功能不穩定。所以，我們也會建議這些病人碘的攝取量不要太多。
提高檢查準確率，減少誤判可能性
用放射碘去進行甲狀腺治療或檢查的原理是人體的甲狀腺細胞會吸收碘。
當我們請病人進行一段時間的低碘飲食後，病人的身體就會處於一個缺碘的狀態，所以當我們進行放射碘治療時，病人甲狀腺細胞吸收放射碘的能力就會提升。如果沒有經過限碘的步驟，病人身體內的碘含量很高，甲狀腺細胞處於碘充足的狀態，吸收放射碘的程度就會偏低，造成甲狀腺細胞或甲狀腺癌吸收不到放射碘，那麼在進行檢查和治療的時候，效果就被打折扣了。
限碘不會直接造成不適的症狀，然而，限碘確實會讓病人的生活比較不方便，因為食物中碘的來源實在太多了。
另外要強調的是，對甲狀腺癌病人來說，我們限碘只是希望放射碘檢查與治療的效果會更好，一旦完成放射碘檢查或治療，病人應該要回復到正常的飲食。病人吃不吃碘與甲狀腺癌的預後沒有關係，所以通常限碘就只有一段時間，而且不像早期，現在的低碘飲食限制已經不需要一整個月的時間，只要求嚴格的限制十天。
低碘飲食準備不易，外食更難配合
低碘飲食下，很多好吃的東西都不能吃，例如蛋黃、奶製品牛奶、起司等，甚至巧克力也不行，因為巧克力大部份都會加牛奶。此外，含有黃豆製品的豆子和豆漿，甚至醬油也是禁忌，不能使用醬油，對臺灣人而言是相當痛苦的一件事，因為很多人習慣使用醬油搭配食物。更加重要的是鹽巴，臺灣基本上食鹽都添加了碘，所以鹽巴也不宜使用一般市場販賣的鹽巴，必須使用無碘鹽。而市售的麵包、饅頭類的麵食製品常常都會添加不等程度的鹽巴、奶、蛋，其中鹽巴一定不是使用無碘鹽，因此我們也都限制病人不得食用這類的麵食，所以接受放射碘檢查或治療的病人，真的很難找到適合吃的食物。
不是每個人都可以從家裡帶自製便當出門，由於鹽巴的限制，外食的人更是幾乎沒有辦法吃東西。早期限制一個月的低碘飲食時，有很多病人在那個月當中，都在有外面有餓到差點昏倒的經驗。我們看到甲狀腺癌病人面對吃的問題如此痛苦，心中非常不捨。
圖:華健淵攝
幫助病人尋找適合的食物
我們醫院都會提供病人手冊，並向病人說明，告訴他什麼可以吃，什麼不可以吃。早期，我們都只談什麼不能吃，後來病人開始問，到底什麼可以吃？所以後來我們就完整的寫出，可以吃的與不能吃的食物。病人看完一般內科門診，就會來核醫科，除了藥物以外，我們會提供相關衛教告訴他們如何進食，要準備什麼東西。我們甚至還寫食譜給病人及家屬參考，七天的食譜，讓病人回家後可以直接照著食譜準備飲食，這些食譜都經過營養師的幫忙，是合乎均衡營養的食譜菜單。但是，回家能做的都容易處理，很困難解決的是出門在外時間。有些人家裡不開火，飲食的選擇更加困難。而有時病人也會打電話來詢問，今天不小心吃到什麼，怎麼辦？我們總是希望能夠盡量讓病人如期順利做檢查或治療，所以，我們會先了解食物內容才提出建議。舉例而言，如果病人喝了大量的海帶湯，就一定得改期檢查或治療了。
和信烘培屋構想
如前所述，總是有病人無法自理或方便買到限碘食物。為了幫助病人，我們於是思考由醫院來提供限碘食物的可能性。由於接觸過烘焙，我們知道只要置換某些材料，製作合適的麵包其實不難。麵包的成分可以很簡單，只需要麵粉、水、鹽、糖、液態油，再配合天然的穀類或香草，不用奶蛋和起司材料，一樣可以做出好吃的麵包。只是，做麵包的門檻相當高，不是每個人在家都可以自己來，所以，我們期待是否可能在醫院設立專屬的烘焙坊，為病人提供簡易方便又可攜帶的麵包? 病人甚至可以一次採買一、兩個禮拜的份量，存放在家裡冷凍庫，在低碘飲食期間，需要時再拿出來烘烤或是直接解凍就可以吃，出門時攜帶也非常方便，這樣的話，至少病人就不會面臨出門找不到合適的食物而挨餓的苦境了。
我們醫院的甲狀腺癌病人年齡層偏輕，很多人都還在就業中，他們最大的困擾就是在外面進食很難配合低碘飲食，限碘食物的那十天，對他們很不方便，我們至少可以提供麵包做為主食，補充熱量。許醫師深刻記得，曾經有位病人因為不曉得怎麼吃，於是就吃了一個月的地瓜，後來還因為胡蘿蔔素沈積的關係造成皮膚呈現黃色。
我們也更期待未來的和信廚房，能夠有機會為病人設計調理包，讓病人有更多樣的選擇。
在克服種種困難成立和信自己的烘培坊之前，我們也會持續與病人、家屬，以及與和信醫訊的讀者分享更多的其他健康飲食的訊息。
圖:黃玉儀提供
完整版醫訊下載：和信醫訊vol.06
作 者：口述／黃玉儀醫師（核子醫學科主任）、許雅玲醫師（內分泌科）
彙整／陳昭姿藥師（藥學進階教育中心主任)
關鍵字：醫學教室、甲狀腺癌
期 數：Vol.06
出版日期：2019/06