【和信醫院雙週刊311】和信醫院的護理師老師-護理進階教育中心 張黎露主任
發展一套教育訓練計劃，並付諸行動，為台灣的護理界開創新天地。這包括與政府有關單位溝通，打破一些法規的限制，讓護理的專業更多元、更有發展空間…
和信醫院每週三中午有個專科護理師的病例討論會（Morbidity and Mortality Conference）。我第一次應張黎露主任之邀參加這個討論會時，打從內心佩服我的專科護理師同仁的勇氣、好學與提高病人照顧品質的努力。一方面對他們能夠克服自己被曝露在聚光燈下報告病例、接受檢視甚至批評的緊張與壓力，有無限敬意；也為期許他們不自輕，不斷以自我提升做為努力方向的黎露主任喝采叫好。黎露主任的豐富醫護知識，敏銳的觀察、分析能力，以及嚴而不厲的領導風格，也令我十分心儀。我迫不及待地想聽聽她談和信的過往及對未來的展望。
1993年，黎露在杜克大學一方面工作，一方面修碩士學位，因為黃院長為孫逸仙癌症中心招募精英，開始參與創院的籌畫。她回想早期與優秀、熱心教學的姜安波醫師同時加入和信醫院，不僅從姜醫師學到許多寶貴的知識，並且一起從無到有，培訓加護病房護理人員，辦理教育課程，評估購置加護病房設備等，建立起和信的加護病房。如同每一位我訪談過的和信元老級同事談起創院時的故事，都非常懷念那段甘苦與共，同事間的親密感情有如家人的美好時光。
和黎露主任的訪談是從她的出國念碩士學位前，在台大醫院外科病房工作的感想開始的。她曾經一度對護理工作感到失望，卻在美國工作、讀書時，重燃了對醫療的熱情。後來，她在和信醫院從加護病房專科護理師，到護理督導、而後升任護理部主任。她於2008年留職停薪再度赴美進修，在杜克大學取得博士學位。2011年回國後，她的新職位是「護理進階教育中心」主任。我們從和信及整個台灣醫界的過去與未來，到醫院工作實務上非常倚重的專科護理師，談及其制度的創始、十多年來的發展，以及將來何去何從等等話題，有欲罷不能的感受。我也說明我對編寫和信二十五週年年報的理想與目的，不在歌功頌德，而是在誠實地記錄歷史，更希望提出具體建言，做為醫院下一個二十五年的發展或努力的方向。
台大醫院vs 和信醫院
黎露主任不諱言最初在台大醫院外科病房工作時，因為護理人力不足而感覺疲於奔命，卻缺乏成就感，讓她一度想放棄護理工作的心路歷程。我特別感興趣的話題是聽聽在不同醫院工作過的同事，對他院的運作與和信醫院的比較。黎露主任認為早年台大醫院的一些包袱，難以改變的文化，是他們經營上的困境。但是台大醫院在最近幾年也有令人耳目一新的變革，包括整個門診區硬體及軟體的重新構建（re-engineer），不僅看病的流程變得通暢，許多細節，例如服務台的工作人員與病人得體的應對，都讓黎露印象深刻。
問到和信的今昔時，黎露主任的神情有如在談自己的孩子，有欣慰、關心、和憂慮。她說和信醫院（在“醫療理念與使命感”上）是台灣醫界的一片淨土。眾所周知，黃院長的領導風格與方法是美式的。特別是醫院早期，院長親自帶領多數的運作，給台灣醫界帶來一股清新的氣息。當組織規模與編制擴大時，事情推動起來就比較困難。繼續往前走時，大家都須有忍耐陣痛，才能解決問題和更上一層樓的認知與決心。
專科護理師制度的緣起、困境與展望
黎露主任回顧台灣大約在1998年左右，為了因應許多醫院病床數太多，住院醫師不夠，而發展專科護理師制度，來輔助病人照顧人力的需求。原先是構想專科護理師在醫師監督下，協同合作照顧病人。十幾年來，台灣醫院的專科護理師人力需求持續增加，而專科護理師的養成訓練，以及實際的職責，卻偏離了最初的改善病人照顧品質的美意。目前，全台約有七、八十家的醫院是核可的專科護理師訓練機構，以及五千多名的有證照的專科護理師。這樣高的數字，令人懷疑訓練的品質與內容。專科護理師的資格包括三年以上的護理師資歷，並接受半年的專科護理師訓練，就可以報考專科護理師執照。這樣的訓練之後，在台灣現實的醫院職場上，往往就要獨當一面地照顧病人，完全擾亂了最早對專科護理師的培訓構想以及專科護理師的責任角色期望。例如，多數醫院依賴專科護理師寫作病歷，甚至醫師將多數醫療決定都讓專科護理師負責，而無足夠的監督、指導，是令人憂慮的。還有所謂的尚未取得證照的“準專科護理師”，允許在醫師監督下執行醫療業務。黎露主任問，這是自由心證嗎？
「和信醫院的專科護理師是如何挑選人選？如何訓練的呢？」我問。
黎露主任說明和信醫院的資深護理人員可以自由報考專科護理師候選人的甄試，然後接受八個月的訓練；比起台灣的專科護理師訓練規則要嚴格一些。目前和信醫院有五十二名專科護理師，雖然專科護理師的薪資較高，也不需要像護理師那樣地三班輪值，但是他們須面對第一線處理病人的各種狀況，壓力是很大的。所以，並不是每一個人都做得來這個工作的；在過去，和信就有三~四位專科護理師決定返回護理師的職場。
護理進階教育中心主任 看和信醫院的未來
我對和信醫院的護理部組織並不熟悉，對黎露的「護理進階教育中心主任」頭銜也很好奇。到底她都在做些什麼事呢？黎露主任表示在她讀了博士學位回到台灣時，黃院長給她這樣一個沒有編制，也沒有明白職務規範的工作，他要我研究二十一世紀的護理人員的角色，然後，去發展一套教育訓練計劃，並付諸行動，為台灣的護理界開創新天地。這包括與政府有關單位溝通，打破一些法規的限制，讓護理的專業更多元、更有發展空間。這給我許多想像的空間－一個開放式的問題（An open-ended question），很符合黃院長的個性和思維，不給你太多提示，讓你去自由發揮，但責任卻很重大。
完整版雙周刊請下載：和信治癌中心醫院與您311
作者／編者：胡涵婷醫師 (關島紀念醫院 血液腫瘤科主治醫師)
關鍵字：和信點滴
期數：311
出版日期：2016/09/01