【和信醫訊vol.13】多科際整合團隊醫療是提高癌症治癒率的祕訣

圖：華健淵攝

最近(去年)有位記者問我，和信醫院創院至今己近三十年了，我最感到驕傲的成就是什麼？我毫不猶豫地回説，是我們的治療成果，我們改變了不少人的生命。根據國健署2016年的統計，和信醫院全部病人的平均五年存活率（從第一期到第四期病人各占四分之一）是73%，臺灣的平均五年存活率是50.88%，超過20%的差距是相當可觀的，也就是說，每五位病人如在和信醫院接受治療，可以多救活一位病人。經過三十年的努力，我們能夠做到這個程度，令我感到欣慰。

那麼，我們是怎麼做到的呢？因為，和信醫院沒有醫學院教職的吸引力，所以，沒有大廟的名醫，我們挑選的是，真正喜歡幫助病人的醫師。而且，我深深相信多科際整合團隊醫療是提升癌症治癒率的錦囊妙方。和信不同癌症的醫療團隊經過三十年的切磋硺磨，科際之間的間隙越來越小，默契越來越好。病人的平均五年存活率從最初五年（1990~1996）的59%，逐漸進步，第二及第三個五年（1997~2006）是61%，第四個五年（2007~2011）是68%，最近的五年（2012~2016）則達到73%，一路持續地在向上提升。

我為什麼會很篤定地説，多科際整合的團隊醫療是提升癌症治癒率的妙方呢？因為，我自己在1970年代，任職美國杜克大學癌症中心的時候，推動了多科際整合的團隊醫療模式。當時，我自己主持較不容易照顧的頭頸癌團隊，十年後，我們發現頭頸癌病人的五年存活率從1976年的30%，提升到1986年的68%（論文發表於新英格蘭醫學雜誌）。那期間，化學藥劑、手術及放射治療的方法，基本上沒有什麼不一樣。不同的是，經過團隊，有更多雙眼睛看、更多個頭腦想，腦力激盪所得到的結論，可以使診斷更精確、治療更精準。過程中，由團隊一起為病人決定最適當的治療方針，計劃化療、放療或手術的先後順序。團隊成員，除了，診斷科與癌症治療科的醫師外，同時，還有營養師、社工師、心理師、身心科醫師、護理師等的參與，讓病人身心靈各方面都被全方位照顧到，加上全院總動員積極做感染的預防與控制，結果出乎意料的好 。

另外，癌症病人的年齡一半以上接近或超過60歲，大多數病人除了癌症以外還有糖尿病、心血管疾病、腎病、肝病等慢性疾病。我在杜克大學的時候，有非常出色的內科部門幫忙照顧癌症病人的共病，這也增進了癌症病人的存活率。所以，我在和信醫院從創院開始，就建立了一支很堅強的一般內科團隊，守護著癌症病人，做為病人的安全網，幫助他們順利地走過癌症醫療的過程，為癌症病人的存活率加分。

近年來，在臺灣軍備競爭激烈，各醫院瘋狂地投資貴重儀器，如達文西機器手臂及質子治療儀器，宣稱這些貴重儀器的購置，將提升癌症病人的治癒率。事實上，到今天，尚未有任何證據或任何文獻證實達文西手術或質子治療，增加了一丁點癌症的存活率。最多只能說，對於一些癌症而言，使用貴重儀器，醫療成效不亞於傳統療法，但多半副作用並沒有更少。對於有些癌症則死亡率及復發率更高，價錢卻貴很多。

上面提到臺灣的癌症平均五年存活率是50.88%，而跟臺灣一樣實施全民健保的加拿大的癌症平均五年存活率約60%，比臺灣高。而加拿大的人口是3千7百萬，是臺灣的1.6倍，加拿大平均個人所得是四萬五千美元，是臺灣的1.8倍。但是，至今，加拿大只有一部質子治療儀器，用於治療少數顱內、眼底等腫瘤及部份小兒癌症。

據說，不久，臺灣將擁有八部質子治療儀器，臺灣達文西機器手臂的密度則是歐盟的一倍半，投資於大量軍備到底是臺灣的驕傲？臺灣癌症病人之福？還是癌症病人的陷阱？值得國人深思！(本文轉載自遠見華人菁英論壇，出處連結https://gvlf.gvm.com.tw/article.html?id=67890)

完整版醫訊下載：和信醫訊vol.13
作 者：黃達夫院長 (院長室)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.13
出版日期：2020/02