【和信醫訊vol.16】站在乳癌照護的最前線

圖：華健淵攝

癌症對人類的健康威脅不容忽視。癌症病人在治療同時，也面臨著生命即將終結的恐懼，不僅承擔巨大的心理和身體痛苦，同時內心也充滿對家庭和未來的擔憂，當病人一旦陷入抑鬱，整個生命狀態都受到嚴重影響。此時，妥善規劃的治療、有效的心理疏導及個別化的照護，都是可以積極幫助病人的方式。

本院於2001年11月成立乳癌個案管理隊伍，我們是臺灣第一家將個案管理模式應用於癌症照護的醫院。癌症個管師的工作，是替病人在艱難的抗癌旅途中搭建一座溝通橋梁，在診治過程中以病人為中心，依據病情的特性及病人的個別需求，來溝通、協調與整合醫療團隊中資源，確保病人接受到最適當的醫療照護。與其他護理師提供的單點式照護有所不同，個管師對病人的照護是全程且持續的，從剛確診、擬定治療計畫、治療期到出院後的定期追蹤，個管師會全程掌握病人的症狀、副作用和家庭狀況等因素，並隨時評估、監測及調整照護模式。

從事護理工作這麼多年，還記得剛畢業踏入臨床時的懵懵懂懂，及面對臨床工作的陌生，經過一連串的訓練及臨床實務磨練，也讓我在護理工作中獲得不少的實務經驗，這對我轉換跑道投入乳癌個案管理師的角色有很大的幫助。

請接受我們的幫助

我認為工作中最大的成就感，來自於說服拒絕治療的病人，看到他們接受治療後病情得到控制，對自己說聲「謝謝」時，所有工作中的辛苦頓時都感到值得了。記得剛當上個管師時，我遇過一位確診時已發現肝轉移的病人，當時病人想採取另類療法，與家人發生嚴重的意見衝突，我從中給予提供正確的治療資訊，並傾聽病人及家屬的想法，與家屬一同協助病人面對正確的治療計畫，最後他選擇接受正規治療，疾病也穩定地控制下來，經過了十幾年，每當這位病人回門診追蹤時，我都會前去訪視，彼此就像朋友一樣地問候、話家常，這是我在工作中最大的收穫。

又記得有另一位病人，來就診的原因，是因為乳房有一個大傷口一直出血無法自行換藥，不得已才告知兒子，當我一到門診時只聽到病人的哭泣聲，她表示不想拖累孩子所以不想做治療，我當下給予陪伴並先解決病人身體的不適，在之後的每次回診，我都會前往訪視、鼓勵這位病人，讓她一步一步接受治療，現在她仍持續回診治療中。

還有一件印象深刻的事情，是我曾收到一封病人兒子寫的信，當時病人的兒子只有國小六年級，信中大致提到媽媽生病了，而他卻對不知道這個疾病會不會為他們家帶來什麼改變，爸爸便向他說明在醫院中照顧媽媽的醫師及護理人員們，他因此從中聽到個案管理師這個稱呼，知道個管師是在醫院幫助媽媽解決許多問題的大恩人之一。因為當時他需要上課無法，當面跟個管師說聲謝謝。所以就把自己最心愛的從美國迪士尼帶回來的一對史瑞克寶寶送給我，並謝謝我對媽媽的照顧。現在這對史瑞克寶寶還一直放在我家櫥櫃中，每當看到這對史瑞克寶寶，我便會想起剛收到那封信的感動。

圖：華健淵攝

有限度的焦慮　無限量的關心

為乳癌病人服務了這麼多年，我發現有兩種病人需要特別的關注。一種是乳癌0期或初期，卻因為非常焦慮而上網瀏覽太多資料的病人，雖然網路世界裡資訊發達，但其中不乏許多假消息和不實的報導，即使是其他病友分享的親身經歷，我也會建議病人們看過即可，因為每個人的體質和病情都不同，發生在別人身上的狀況，不一定會發生在自己的身上，如果心裡充滿不安和疑問，建議直接向最了解您身體狀況的醫師和個管師詢問。另一種令人心疼的，是缺乏乳癌相關知識，也不敢將身體狀況告訴家人的病人，這類病人因為對疾病不了解，沒有及早就醫檢查的觀念，長期獨自忍受著身體的不適，最後接受治療時會更加辛苦，當遇到這種狀況，個管師通常會建議這類病人的家屬，盡量陪伴病人來看診，與病人一起了解病情發展和照護方式，讓病人在承受生理的疼痛時，心理上能獲得更多安慰與支持。

當被告知罹癌時，有些人會變得鬱鬱寡歡，將自己關在自己所設限的心牢中，其實當面對同一件事情，經由不同角度思考，也許就會有不同的結果。沒有人希望得到癌症，但既然它已成為事實，請試著接納它，敞開心胸，勇敢面對它，配合治療定期回院追蹤。最重要的是，要接受現在的自己，多疼愛自己一些是相當重要的。在罹患癌症接受治療後，更應該珍惜每個日子，因為雖然我們不能掌控生命的長短，但我們可以增添生命的廣度及深度，讓自己活得更亮麗有尊嚴。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL16
作 者：劉淑慧個管師 (一般門診)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.16
出版日期：2020/07