【和信醫訊vol.18】乳癌問答集 (一)

圖：朱玉芬攝

乳癌病友在初次治療、治療中和治療後，常常會碰到一些有關於治療、手術和心理等問題。以下是一些針對乳癌治療常見的通論性和概念性問題。若是針對個人病情問題，因每人問題情況皆不盡相同，建議要請教找自己的主治醫生，他會針對您的病況來解決你的問題。

乳癌發生與遺傳基因有直接關係

乳癌會遺傳嗎？答案是肯定的。在眾多的癌症類別當中，乳癌和遺傳因子的關係非常密切；但並非所有的乳癌發生都起因於遺傳。醫學統計指出大約有 5~10 % 的罹患乳癌女性，其致病原因可能與遺傳有關。

西元1990年，BRCA-1 (Breast Cancer-1 ) 首先被發現與乳癌遺傳有關，它是位於人體第 17 對染色體的一個基因。西元 1994 年九月之後發現BRCA-2 ( Breast Cancer-2 )，它的分子結構比BRCA-1 大，位置在人體第13對染色體。之後陸續發現乳癌遺傳有關的基因，有 BRCA-3, BRCA-4 及 BRCA-5。這五個乳癌傾向基因( Breast Cancer Predisposition Genes )，其中以BRCA-1及BRCA-2最為重要。BRCA-1及BRCA-2 基因負責傳遞具有腫瘤抑制功能( tumor suppressor function ) 蛋白質製造所需的遺傳密碼( genes code )，故稱為抗腫瘤基因 ( Anti-Oncogenes )。如果BRCA-1及BRCA-2遺傳基因發生變異，導致製造出來的蛋白質異常，就會失去對腫瘤抑制的功能，而增加癌症發生的機會。兩者之間的差異是 BRCA-1基因變異卵巢癌的的發生機率較關，BRCA-2 與卵巢癌則無明顯關連，但這兩種遺傳基因的變異，發展為乳癌機會都很高。

在本院統計上，家族性乳癌 ( familial breast cancer )或是雙側乳癌病人具有BRCA-1及BRCA-2乳癌基因變異者比例明顯較高，這些基因遺傳給下一代時遵守孟德爾遺傳定律，也就是當父親或母親帶有此基因變異時，他們的每個小孩有一半機會會遺傳到，一半機會沒有遺傳到。所以定期乳房檢查對有家族史的病人更是重要。

乳癌之診斷

當乳房診斷影像上有可疑的問題，就會使用粗針切片或細針抽吸檢查，粗針切片通常是指「超音波導引下之乳房穿刺切片」，在超音波導引與定位下，經由皮下穿刺，抽取組織樣本小塊，進行病理組織或細胞學化驗。

粗針組織切片與細針抽吸細胞學檢查差別：粗針切片需要局部麻醉，使用較粗的針以取得小組織塊作病理化驗。細針抽取不需要麻醉，使用較細的針注射抽取腫塊內細胞進行抹片，以進行細胞學檢查，準確度低於粗針切片。

如何診斷細胞惡性程度

乳癌細胞的惡性程度，有代表細胞分化程度的Ki-67值，它的數值以百分比表示，如10%、30%、70%等數據。另外也有透過顯微鏡觀察評估組織學上細胞惡性的程度，區分為第一期惡性度、第二期惡性度、第三期惡性度，藉此表示乳癌細胞的惡性度。

乳癌的前哨淋巴結手術

前哨淋巴結手術方式應用的範圍，常見於乳癌、惡性黑色素腫瘤、陰莖癌及其他癌症，而乳癌是發展最快速的應用手術。淋巴結清除的目的在移除可能移轉之淋巴結，以避免其復發，並藉由淋巴轉移程度來判斷疾病期別，也就是嚴重程度，以決定化療或放療的方式。

如果臨床評估沒有明顯腋下淋巴結轉移，可以考慮施行前哨淋巴結手術。前哨淋巴結又叫哨兵淋巴結，它是乳癌細胞最可能移轉到腋下的第一站，最具代表性的淋巴結。乳癌病人透過前哨淋巴結手術，如果確認腋下淋巴沒有癌細胞轉移，就可以不用做腋下淋巴結標準清除，可以大幅降低未來手臂淋巴水腫機會。但如果確認前哨淋巴結有轉移的癌細胞，目前的標準做法仍是需要實行腋下標準淋巴清除手術。一旦清除腋下淋巴結，患側手臂終生不建議抽血或量血壓，並應避免提重物或過度運動，以降低手臂淋巴水腫機會。如果只是皆勝前哨淋巴結手術，則淋巴水腫機會低，也就沒有這些限制。

乳癌會產生淋巴水腫的現象

在乳癌治療後，因腋下淋巴結清除會造成淋巴回流受阻，手臂淋巴液積累而有機會發生手臂淋巴水腫。淋巴水腫發生與否因人而異，有些人可能在手術後立即發生，或經過數月、數年後才發生。平常需要多加留意，淋巴水腫是有機會預防的。當手臂有傷口或感染時，就容易造成乳癌該側手臂淋巴水腫或使水腫惡化。病人如果發現臂圍增加、手臂腫大、僵硬或接受腋下淋巴清除患側手臂有傷口時，須儘快回診就醫。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL18
作 者：乳房外科/余本隆醫師 (紫羅蘭聯誼會中問答紀錄)；朱玉芬編輯
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.18
出版日期：2020/09