【和信醫訊vol.23】我們如何做好感染管控?

圖：華健淵攝

一家醫院是否可以做到理想的感染管制，得以保護病人、員工與訪客，機構的決心與投入的人力與設備是關鍵。和信醫院由院長，全力投入與改善，包括看得到的努力，與看不到的細節。感染管制室在這些措施的執行，扮演中心角色，除了檢測各地區、部門的感染率之外，並且與各部門一起訂定應該遵循的感染措施，也必須隨時監測與協助各部門的執行，解答各部門的問題與疑惑。

JCI  國際醫院評鑑

除了衛生福利部每年的感染管制查核之外，本院也每三年參加國際醫院評鑑組織(JCl)的評鑒，藉由使用他們的先進工具與方法，系統性而且全面性的考核本院感染管制，並徹底深入每一個方面的細節，再給予詳細的回饋，每年都會檢討改善情況，以保證本院的感染管制各項作為在全院是徹底實施，並合乎國際標準。

防止病房區交互傳染

醫院投資相當多的設備、人力與設計，希望能預防飛沫與接觸傳染，這也是傳染的大宗。本院有足夠且隨時可得的洗手設備與洗手物資，以提供洗手的方便性，對於員工，也執行定期的稽核，以確保洗手的正確性與完整性。在空間設計上，和信醫院的病房，最多是兩人房，以避免病房過度擁擠，造成病人、家屬之間的交互感染。本院的急診室也是隔間的，除了提供病人與家屬一個舒適與安靜的環境之外，目的也是避免交互感染。此外，本院的門禁，不設立商店街，美食街，減少醫院訪客與人員密度，都是為了避免人員間的交互傳染。

嚴格執行隔離措施

對於一些高抗藥性菌株與傳染性強的病原菌，一旦發現，不管是帶原或是感染，一律以隔離房或單人房隔離，避免細菌散播，保護其他病人與工作人員。在此，我們也要感謝讓我們隔離的病人，由於他們的配合，才能讓其他病人與工作人員有更安全的環境。

足夠的換氣數

空氣在感染管制上，第一個指標就是換氣數一定要足夠，和信醫院病房每小時至少換氣6次，骨髓移植病房與開刀房有20次以上的換氣量，確保進來的空氣量是足夠的，可以稀釋空氣中的病原。此外，我們有一個24小時運作的精密交換系統，空氣進出循環之前，都會經過交換系統，沉澱過濾細菌和黴菌，維持空氣的品質。

施工中的粉塵控管

醫院在施工期，非常注意粉塵。因為天花板很容易卡住髒東西，例如黴菌的孢子或是灰塵，所以，若有觸及病人區域的施工，一定會圍起整個區域，內面維持負壓，負壓的空氣儘量往外排，不回收，避免黴菌存留醫院。

設置特殊病房

對於免疫力特別低下的病人，我們有特殊的保護措施。當病人白血球很低，或是接受骨髓移植，我們提供的空氣都是經過過濾的，病房空氣幾乎99.99% 的傳染物質都經由濾網過濾。此外，開刀房的空氣也是經過過濾，成為不把細菌帶進人體的無菌區。當然，對於已經是感染這些空氣傳染病源而須隔離的病人，我們提供負壓病室，讓帶有病原菌的空氣，不會外洩到其他病房，待疾病治癒後，或是不再是傳染期，再將這些病人移回普通病房。

圖：華健淵攝

組合式照護

利用一些有佐證可減少病人感染的措施，集結一個組合，用以照顧病人，有效地降低院內感染的發生，從訂定指標、收集資料、協調溝通，從過程面與結果面，監測這些組合照護的執行情況與結果，並且將相關資料與成果，回饋給醫院、各部門、醫護人員等，大家一起追求進步與改善。

護理師、清潔、事務人員等共同守護環境

護理人員在感染管制扮演重要角色，除了對感染管制的了解，感染管制措施的遵守，他們也提供給病人與家屬感染管制的衛教，是共同保護病人很重要的基礎。和信醫院擁有全國最高的護病比，也是希望護理人員在合理的工作負荷之下，能夠不匆不忙地遵守感染管控措施，照顧與保護病人。

清潔工作

在清潔方面，我們作了許多努力，從制定清潔工作規範與流程，到清潔人員、事務人員等的教育、溝通與日常工作成果的稽核，期能達到清潔的環境標準。在流程設計上，讓出院病人可以準時出院，藉以在下一個病人入院前容許足夠的時間把病房打掃乾淨。或將許多治療移到門診，減少住院人數與天數，這些作法，對於維持醫院環境清潔，減少院內感染的機會，有很大的助益。

醫師與藥師共同維護抗生素合理使用

感染科醫師與藥師，也承擔了重要的角色。抗生素的使用，很容易篩選出具抗藥性的細菌，所以抗生素的合理使用，是減少超級細菌非常重要的措施。本院的抗生素，除了開立時需要填寫申請單，獲得感染科醫師授權之外，每週皆會提醒醫師合理使用抗生素的必要性，感染科醫師與臨床藥師共同負起監督與協助的角色，希望讓本院抗生素的使用，可以達到「該用則用、不該用則停」、「用的品項要適當、用的時間也要正確」的合理性。此外，一旦發現院內感染，感染科醫師也會深究感染症發生的原因，以期減少感染的重覆發生，進而減少抗生素的重複使用，減少抗藥性菌株的產生。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL23
作 者：施長慶主任 (一般內科、感染管制室)
關鍵字：防疫&感控特刊
期 數：Vol.23
出版日期：2021/04