【和信醫訊vol.26】癌症病人與新冠肺炎疫苗

圖：華健淵攝

癌症病人感染新冠肺炎的危險性比一般人高，因此目前全世界的趨勢，都是建議癌症病人要盡快接種新冠肺炎疫苗，然而在某些情況下，癌症病人或許應該先暫緩接種疫苗的計畫。病人在決定接種疫苗之前，應該先與醫師慎重討論。

一、正在接受安寧照護的病人

二、病情非常不穩定，有感染跡象的病人

三、化學治療中的病人

無論是正在接受治療，或是治療結束穩定追蹤的癌症病人，大多都可以接種新冠肺炎疫苗，唯獨「正在做化學治療，還有剛結束化療療程」的病人，因為此時白血球下降、抵抗力較弱，可能會影響疫苗效果，通常醫師會建議等化療結束過一陣子後再去接種疫苗。如果病人必須持續接受化療，不能中止，則需要和主治醫師詳細討論，何時是施打疫苗最好的時機。癌症病人的免疫力較差，如果感染Covid-19容易發生重症甚至死亡，所以我都會和病人說明，雖然接種疫苗的確存在一點點風險，可能發生一些罕見併發症，但不打疫苗若不幸感染風險明顯高出許多。

感染Covid-19病毒對癌症病人的影響非常大，最近我們看到一些報導，美國很多人認為打完疫苗就不須要戴口罩，但後來還是發現感染率還是比想像的高，由此可知，接種疫苗的好處不是避免被感染，而是萬一被感染了，有足夠的保護力能大幅減少重症住院或死亡。

癌症病人如果確診新冠肺炎，會遇到什麼情況?

假如癌症病人感染了Covid-19病毒，我們一定要先解決感染問題，癌症治療需暫緩，等病人體力恢復之後，再重新評估適不適合繼續接受癌症治療。假如病人復原情況不好，只能持續使用呼吸器，甚至呼吸衰竭情況一直不能改善，很可能就會失去繼續治療癌症的機會。病人的生理表現，是我們評估是否繼續治療很重要的一項考量，如果病人能夠正常活動、工作，我們就會傾向繼續積極治療，反觀病人如果已經臥床許久、不太能活動，此時就該重新思考與討論。

打完兩劑疫苗就保證安全嗎?

Covid-19已經進入全世界的社區，大概沒有辦法將它完全消滅，所以未來應對的做法最有可能就是持續打疫苗，兩劑打完之後繼續打第三劑，也有可能又出現新的變種病毒，我們又要接種新的疫苗。我覺得新冠肺炎病毒是一種社交病毒，只要人跟人拉近距離，假如沒有適當的防護，一下病毒就會傳染，不過人不可能永遠不社交，所以還是要靠打疫苗來提升保護力，減少重症的發生，再來與人群接觸的時候，也要記得戴口罩、適當洗手、保持安全距離，這些可以減少病毒傳播機會的方式，我認為目前還是很重要的。

特定廠牌的疫苗對癌症病人一定最好嗎?

並沒有，很多病人在我的門診會討論「打莫德納比較安全嗎?」我不會那麼說，因為我們也看過打莫德納出現嚴重副作用，所有廠牌疫苗都還是可能存在一些副作用，比較常見的包括發燒、肌肉痠痛、疲倦。莫德納是否比較安全? 看過一些例子後，我覺得很難說，這些疫苗真正開始大規模施打，是2020年12月的事情，到現在還不滿一年，疫苗在開始施打的早期會有比較多副作用，之後才會持續修改讓副作用越來越少，在時間壓力下快速研發生產出來的疫苗，自然不會這麼完美，假如新冠肺炎疫苗將來每年都要施打，那我們可以預期所有廠牌疫苗的副作用應該都會越來越少。

癌症病人可以打高端疫苗嗎?

一般而言疫苗都要經過三期臨床試驗，才是比較完整的評估，一般疫苗在第三期試驗都須要幾萬個受試者，包括目前大家打的AZ、莫德納和BNT，即使已經通過第三期試驗，AZ疫苗還是存在很低的血栓的風險，後來發現它發生的機率是幾萬分之一。國內可自行生產疫苗，固然可以避免受制於人，我想政府的立意是良好的，但確保疫苗通過三期臨床試驗再進入人體，也是基本要求。

去年政府想讓國產疫苗還在試驗二期就直接授權使用，這樣的做法有些疑慮，即使擴大二期試驗也只有幾千人注射，罕見副作用很難被發現。第一沒有做過第三期的疫苗，代表沒有保護力的資料可供評估，第二受試人數不夠多，代表沒有足夠證據說服大家疫苗的安全性，我們難以評估其中的風險，所以我不會建議我的病人去打高端疫苗，目前我們打的AZ、莫德納和BNT，基本上都至少是在第三期期中結果出來後，才申請到緊急授權許可。

對於未完成三期試驗的疫苗，還是會令人擔憂，雖然是否接種國產疫苗必須尊重個人決定，但我想告訴大家選擇疫苗和愛不愛國無關，應該講求科學證據。疫苗的審查醫師在發出緊急授權許可之後，也應該要求疫苗公司一定要在一至兩年內補做完第三期試驗，並公開發表結果，而不能直接只根據開打後副作用報告。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL26
專訪：黃崇仁醫師 (胸腔及加護內科)；編輯：林若瑜(文教部)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.26
出版日期：2021/10