【和信醫訊vol.28】轉移性攝護腺癌治療

說明：歐洲紫杉的針葉可萃取出紫杉醇，經過化學合成製成抗癌藥物

當荷爾蒙治療失效，該怎麼辦?

攝護腺癌病人在追蹤過程當中，可能會因為PSA指數爬高、出現疼痛或其他異常症狀、或透過影像檢查如骨骼掃描或電腦斷層發現一些新的病灶，因而診斷出有轉移性的攝護腺癌。對於轉移性的攝護腺癌，我們有什麼樣的武器跟好的方法來治療？首先，提供大家一個重要的基本觀念，攝護腺癌細胞是透過雄性激素去刺激它的生長，所以攝護腺癌一項很重要的治療就是荷爾蒙治療，去結抗雄性腺激素對於攝護腺癌細胞的一個刺激，進而達到這個控制癌細胞，控制疾病的一個目標。所以一開始我們都會先使用荷爾蒙治療，這個階段我們稱為去勢療法，去勢療法治療仍具敏感性的時候，我們會看到病人的PSA指數慢慢下降，症狀也會漸漸改善。大部分病人經過荷爾蒙治療效果都非常好，但經過一段時間後，可能有一群病人的PSA指數又開始慢慢爬高，症狀又開始出現，此時我們認為是荷爾蒙治療失效，開始進入去勢療法抗藥性的階段，在這個階段還有什麼樣的新治療方式呢?

化學治療

化學治療很重要的武器就是紫杉醇，這個藥物採注射方式，標準療程是三周這注射一次，也可能會因為病人年紀或身體狀況，調整為每周注射一次，注射兩周休息一周。大家不用太擔心這種藥的副作用，大部分病人都還可接受，可能會出現輕微的腸胃道不適或疲勞感，但慢慢就會改善。藥物注射下去，大概在一兩周後可能會有血球下降、抵抗力較弱的狀況，所以各位病友們要注意，在這個階段請避免外出、避免出入公共場所，外出時要帶口罩，另外很重要的是要攝取高蛋白，盡量把血球控制在安全的範圍內。一般我們會安排六個療程，兩個療程之後慢慢會出現落髮的現象，甚至比較敏感的病人腳會有水腫的現象。但這也不用太擔心，因為在六個療程結束之後，這些症狀都會慢慢的會恢復及改善。

新一代荷爾蒙治療

新一代的荷爾蒙治療目前有兩個藥物，第一個是澤珂錠(Abiraterone)，大家比較常聽到阿比特隆，第二個是安可坦(Enzalutamide)，都是口服藥物，這兩個藥物健保是擇一給付，所以治療有效的話就會持續每天服用。至於使用哪一個藥物比較適合，這就要和主治醫師討論，醫師會根據病人的狀況選擇最適合治療的藥。

放射性同位素 ─ 鐳223治療

這個藥物很特別，注射到身體裡後，它會透過血液循環，到達骨頭轉移的位置，停留在那邊，然後釋放出能量將癌細胞殺死，透過這樣的機轉，它可以殺死癌細胞、減輕疼痛、改善症狀。

三種治療可以合併使用嗎?

以上這三種方法對轉移性攝護腺癌都相當有效，但是，我們可以合併這些藥物來治療嗎? 不會，目前我們並不會將這三種方式合併，只能一個接一個使用，至於順序上要優先使用哪一個治療? 那個排第二、第三? 目前並沒有一個標準方式，這就要透過醫師的專業判斷，根據病人的身體狀況來規劃，選擇最合適的使用順序。

以上介紹的這些藥物效果如果這麼好，可不可以提早在去勢療法能具敏感性的時候來使用呢? 是可以的，在某些病人某些條件下，可以有條件在去勢療法仍具敏感性的時候來使用，這部分病人可以和主治醫師討論，看看狀況適不適合來做治療和使用。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL28
作 者：黃國埕醫師 (血液腫瘤科)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.28
出版日期：2022/01