【和信醫訊vol.33】反覆胃食道逆流當心食道癌：五風險因子需警覺

圖：Adi Goldstein from Unsplash提供

根據衛福部統計，2021年國人十大癌症死因中食道癌排名第九，其中高達9成以上為男性，是男性癌症發生率第6位、癌症死因排名第5位。由於食道癌早期症狀不明顯、常被輕忽，等到出現明顯症狀時，通常已是中後期，治療也為時已晚。因此，食道癌患者的五年存活率僅為18%，和信醫院則是33%。食道癌有哪些危險因子，出現哪些症狀可能是警訊，又該如何治療。現在，就跟著施志勳主治醫師一起來瞭解。

食道癌的危險因子有哪些？

關於食道癌的危險因子，我們習慣號稱是香煙、檳榔和烈酒，如果把三個危險的食物名稱連在一起，我們會戲稱它們叫「香檳酒」。然而事實上，有這些行為還不一定就會罹患食道癌。另外加上其他相關因素，譬如我們的遺傳體質、生活習慣等，罹癌風險將更倍增。

而現代人耳熟能詳的一種疾病──胃酸食道逆流也是食道癌的風險因子之一。平時大家可能比較少注意，但是長期的胃酸食道逆流，恐會造成食道的上皮細胞長期被胃酸破壞，使得食道慢性再發炎、復原，這樣的反覆癒合動作會對食道的黏膜細胞會有一些影響，進而產生食道癌。

食道逆流造成的食道癌以腺癌的比率較高，可能先形成巴瑞氏食道發炎，或巴瑞氏食道症，就是一種癌前病變。我們的飲食中，若是經常食用容易產生化學反應的食物，發生病變的機率就跟著會提高。如發酵食物或亞硝酸食物，像是醃製香腸、醃肉等，含有這種化學成分，它比較會造成細胞內的化合反應，相對刺激黏膜細胞。另外，我們也會建議大家不要太習慣吃「很麻辣、很刺激、很熱」的食物。

食道癌好發年齡

食道癌原本的好發年齡通常在65歲到70歲左右。但目前根據國內各大醫院資料顯示，食道癌病人年齡的中位數大都卻在55歲左右，有逐漸年輕化的趨勢。強烈顯示與我們吃的刺激食物有關。因為東西從嘴巴吃進去，食道乃是必經之路，也是一條單行道。食道用久了，配上不良的飲食習慣，經年累月反覆發炎病症就會發生。

如何早期發現

食道癌早期是沒有自覺症狀的，所以健康檢查至關重要。食道癌要非常早期被找到，只有靠常規的胃鏡檢查，就是所謂的食道內視鏡檢查。

大家有時候會感覺好像吞東西卡卡的，然後有些吞嚥困難，就擔心可能罹患食道癌。事實上，食道癌的吞嚥困難，我們會特別將它形容為漸進式，它要是一個持續惡化的情況。首先，病人覺得吞東西喉頭怪怪的，甚至有的病人來看診時，會在脖子下面這邊會抓的紅紅。慢慢的你覺得吃飯要配湯，再來會只能吃一些麵條，最後甚至連吞口水都有問題。

有時，反覆間斷性的吞嚥困難可能反而不是食道癌，卻僅是食道的嚴重發炎、咽喉發炎、胃食道逆流，或是曾經喝酒後嘔吐，造成食道的撕裂傷等。

不菸不酒也會罹患食道癌或是口腔癌！

從來不抽煙、不喝酒也不碰檳榔，就完全沒有可能得食道癌或口腔癌？不是的。如前面所提到，食道癌的成因有許多，不只有「香、檳、酒」。

首先是飲食習慣，譬如我們出生在某個地區，它經常習慣於食用某一些特定食物，如麻辣的、醃製的食物。其次還有基因與遺傳，例如白種人得食道癌的機會較低，有色人種較高。

食道癌的存活率

基本上食道癌在國內的健保資料庫統計上，揭示出來的存活數據表現是欠佳的，最主是它的確難以早期發現。幾乎七、八成以上的病人到醫院就診，都是由於已經產生了吞嚥困難。他們通常吞乾飯不行，頂多只能喝一些流質食物。所以這樣的病人幾乎都是在第三期後了，甚至接近第四期的時候才被發現，導致治療效果當然會相對不好。

食道上中下段哪裡最致命

食道癌的解剖位置也有其治療特點，食道上段比較複雜、腫瘤較少，而中下段則是腫瘤發生比較多。

想像當我們吃了一個刺激的食物，他通常會因為重力和蠕動的關係，會在進食道的地方存留一陣子，就在脖子鎖骨上這邊有一段大概5公分，叫做頸部食道。頸部食道癌的治療複雜，因為處置後恐怕會牽涉到我們講話、吞嚥等一些功能的退化。基本上，頸部食道癌會特別列出來，如果可以不用手術、便是盡量不手術，因為術後功能傷害很大。頸部食道癌若到晚期，腫瘤比較大，便會壓迫到氣管，病人可能會出現咳嗽、聲音沙啞的情況，這不是肺部腫瘤才有的症狀，食道癌也會有。

另外，食道手術可能會有一個合併症，大家比較少聽說，叫做乳糜胸，是指胸部主要的淋巴幹管因為食道手術受傷破裂會有的一個併發症。食道癌患者會先接受過放射治療或化學治療才手術切除，有些人的組織會沾黏的非常厲害，開刀的時候要注意避免把乳糜管弄受傷了，否則術後吃東西時，或淋巴迴流比較旺盛、壓力較大時，大量的淋巴液就會漏到胸腔，造成肋膜積水而影響呼吸。

會和其他咽喉癌一起發生！

由於食道癌與咽喉癌共用類似的致病危險因子，因此可能會在某些情況下，同時發生此兩個惡性腫瘤。若是一塊被發現確診，應該可以一併處理。但若是先後併發的癌症時，在治療上會造成一些特別的困境。有的病例會在第一個腫瘤治療結束前發現，或是短時間再產生第二個腫瘤。以上情形，無論是在腫瘤治療方式的選擇、切除範圍的局限或是重建器官的遷就上，常常需要跨科多方的討論和合作才行。因此有些病人會在胸腔外科、耳鼻喉、整形外科與放射腫瘤科之間來回移動，增添不少治療困擾和合併症以及身為病人的長期多處功能受損結果。

食道癌晚期可以進行手術嗎？

本院大概有7成的病人發現時是在第三期、接近第四期，這樣的病人多不適合直接手術切除。而是需要先接受化學跟放射治療的合併治療，治療後再經過全身的掃描，確定癌症沒有轉移，腫瘤還侷限在食道的本體上時。這種情況我們才可以執行完整手術切除食道同時進行器官重建，而且還可以全程使用微創手術。

直接施以食道切除術通常用於較早期的病人。在台灣有80%的食道手術，我們會建議把整條胸部的食道全部拿掉，病人會說：「我的腫瘤只有3公分、5公分，為什麼需要全部拿掉？」。原因是，食道的腫瘤生成與飲食習慣相關，所以整段食道都是高危險的，譬如我們經常吃刺激性的食物，經口咀嚼吞嚥後通過食道在進入胃，它就一定全部食道黏膜都有受到刺激。

再進一步，食道手術時不只切除食道，由於血管跟淋巴管迴流上下共用頻繁，手術時也需一併切除。另外，到目前為止，還沒有使用所謂人工食道，重建食道功能最常用的超過60%是以胃來替代。不過兩者之間最大的差異是，食道有一個非常強烈單方向蠕動來收縮的動作，所以我們可以倒掛著或者可以躺著吃麵包、吃饅頭。可是如果是換成胃管，它就是一個通道而已，這個食物通道不會有強烈的收縮。所以手術後病人常會困擾，吃東西吃不多就飽了、消化變得比較慢。有些病人更會反應：「吃東西常常會堵在胸部，常常吃原本食量的1/3、1/2，就覺得已經飽了。」。因此，我們通常會建議病人術後要儘量採取少量多餐。

手術後生活受到哪些影響

在生活適應上，我也遇過有位病人，對不能平躺非常的介意。我請他就寢或休息時，要躺稍高、頭要抬高30度。他問一句話，讓我印象非常深刻，他說：「一輩子嗎？」。我告訴他，如果你晚上睡覺躺平，可能會導致食道逆流、會咳醒。而這種器官切除重建後的後遺症的確是永久無法恢復的。

我處理過最年輕的食道癌病人，他只有28歲，很難看到這麼年輕的病人。後來了解到，這位病人家裡是做檳榔中盤商。我問他：「你吃很多檳榔嗎？」，他算出來的數字我從來沒聽過，他一天竟然要吃300顆檳榔，他說從早上醒來到入眠都沒有停過。他是被太太抓來做胃鏡，做完後發現罹患食道癌的。像這樣的刺激物，病灶發現時通常會合併有其他腫瘤。這個病人後來在同家醫院的治療期間，陸續於口腔、牙齦、舌頭等發現腫瘤。

圖：Chris Summer &Emma Simpson from Unsplash提供

要預防食道癌有哪些建議

食道癌有一些風險因子，有些是我們沒辦法改變，比如說我們生在哪裡、長在哪裡、以及家庭和遺傳，可是飲食至少是你可以改變、可以選擇的。生活習慣也是你可以養成改變的。反過來說，假定你有任何的擔心，知道哪些是危險因子後，我們就要主動地阻絕它。食道癌在治療上已經有很大的進步，不管是化療或是放射性治療。目前的方向是走向免疫治療。一般的病人其實在接受我們的多科整合，包括化療、放療加手術後，也都可以獲得的不錯的效果。

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專訪醫師：施志勳醫師 (胸腔外科) ; 整理：黃瀅臻
關鍵字：專題報導
期 數：Vol.33
出版日期：2022/10