【和信醫訊vol.37】內科實習心得
圖：陳昱忻提供
初來乍到，分不清楚NP和護理師、不知查房時要帶什麼、不曉得如何跟病患自我介紹……，三個月前一切看似陌生又新鮮的環境，現在已稀鬆成為日常。
開始實習了! 心情當然是忐忑的，因為除了要熟悉一間醫院、適應「一個實習的狀態」，亦要面對素不相識的兩群人：你的同事和你的病人。同事包括了同儕、學長姐、團隊的主治醫師、個管師、護理師、醫院長官、還有你要會診的醫師們，他們給我很大的安全感，仿佛我已經是待很久的「自己人」 (尤其感謝吳佳芳個管師)。大家似乎也都樂見我們第一站就來到和信，因為身為「白紙」的我們即將受他們的薰陶而塑造成一位傑出、理念相仿的醫師，我也正是這麼期待的。
有了後盾，接下來就是要面對病人了。「醫學系學生誰沒看過病人。」我心裡想「這應該跟親友請教我健康問題差不多吧。」開玩笑，一點都不一樣! 當easy going的我以為自己可以很快跟病人建立關係時，病人可不是這麼想的：當下難受的、正在等待切片結果而焦慮難安的、甚至有安樂死念頭的病人，他們跟你並不在同個mood上，哪有心情讓你問家庭狀況、過去病史。Approach這樣的病人起初會手足無措，但聽了王金龍醫師的經驗、跟從在羅皓文學長、陳詩蘋醫師旁學習，只要「三顧茅廬」並表達出對病人的重視與了解 (不是劈頭就問「你還好嗎?」they’re fu**ing not well.)，病人也會慢慢接納，回應我的關心。
‘Not cure, but care your patient.’ (與胡昱勝醫師說的 ‘to cure sometimes, to relieve often, to comfort always’ 有異曲同工之妙) 不太會cure的我們，有的是主動傾聽和向病人解釋病情的時間。12月初值班，一位病人跟護理師說想找醫師，目的只是想跟穿著白袍的人聊聊、清楚自己的疾病；當發現病人「拒絕理解」自己疾病的預後、無法appreciate醫療的不確性時，這就需要更多時間。現代的病人不喜歡醫師說得保守，如黃崇仁醫師：「永遠要告知病人最壞的可能狀況。」三個月內科病房的學習，我漸漸可拿捏合適的語氣、用詞，承接病人各式的情緒。希望我未來能再加強，向病人探問更多「對自己疾病的看法」。
關於medical knowledge，我發現自己默默地在進步，新來的大六學長姊多半訝異我們只有三個月的實習經驗! 有第一個月陳超群醫師紮實的身體檢查要求和鑑別診斷的訓練，我必須將這些知識與技能內化成為自己每日看病人的日常，這讓我不是腦袋空空地去評估病人，而是帶有預期和機率思考的，陳醫師提到「實習不是要讓你親眼見證書本所學的知識，而是要你應用知識到病人身上。」
圖：陳昱忻提供
醫師的決策常沒有明確的對與錯，只要有憑有據的推論支持我的臨床決定便足矣。就像我們臨床所抽所做的檢驗，都必須有合理的pre-test probability和reasoning。當對病人病況停滯不前或決策卡關時，原主治醫師和會診醫師便是我們的救星：跟著馮淑芬醫師評估病人的神經學症狀、閱讀鄧秀琴醫師、吳柏澍醫師的會診記錄，後續向曹正婷醫師、魏宏光醫師追問問題，都讓我有莫大的收穫。我在和信內科發了16張會診單，醫師們接到電話的友善態度，讓我後期敢在會診單最後寫道：‘I’m a clerk (phone 3033), it will be very nice of the doctor to call me if the doctor approach the patient at the bedside.’
除了得利於教學部課程 (my top 3: Harvey、醫學人文討論、賴其萬教授的round)、Mrs. Deb的病歷寫作指導和學長姐獲益良多的教學(譬如賴昱鈞學長帶我們去檢驗科看血片)外，我發現真正要能內化成為自己的東西，還是要靠自己去讀、去問、去應用。(究竟要不要把每天的所學都整理成筆記，我還在苦惱。) 我自認我較為被動，導因於我不想被認為很aggressive，但積極主動通常才是見實習的王道，於是我的做法就是 ‘active’ participation，積極參與等待我的機會來到，而不屬於我的機會也不要太在意，反正永遠有念不完的書可以提升自我實力。
和信沒有明確的次專科實習，而是一般內科的訓練，然我也照顧了各專科病人，其中不乏罕見的Ramsey-Hunt syndrome, Waldenstrom macroglobulinemia, IgG4-related disease病人。你不能夠期待來心臟內科求診的病人，一定就有心臟相關疾病(65歲以上老人有3種以上共病的比率近50%)，所以我喜歡也認同這樣general internist的訓練，也讓我樂於接新病人面對挑戰。我不否這三個月的作息是辛苦且紊亂的—包含寫很慢的note、午後總是精神不濟想睡，但我希望這是初來乍到的震撼教育，是我之後能從容應對病人的基本考驗!
完整版醫訊下載：和信醫訊v37
作 者：陳昱忻實習醫學生 (陽明交通大學醫學系六年級)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.37
出版日期：2023/04