【和信醫訊vol.38】PSMA 正子掃描幾多種? 有差別嗎?

圖：許昱裕繪

Prostate-specific membrane antigen (PSMA)因對攝護腺癌細胞的高度特異性及結合力，是目前公認偵測攝護腺癌淋巴結以及遠端轉移的最佳工具。

Ga-68-PSMA-11 PET：使用經驗最多、研究成果最完整

作為初診斷分期，Ga-68-PSMA-11 PET 的敏感性及特異性分別為74%及96%，當PSA >2 ng/mL時，偵測率高達94%，而在PSA <2 ng/mL的狀況下，仍有67%的病人能藉由Ga-68-PSMA-11 PET 檢查偵測到復發或轉移病灶。高風險攝護腺癌病人在手術前進行Ga-68-PSMA-11 PET 檢查，也被發現較傳統的影像學檢查(如CT, MRI,或骨骼掃描)有更高的正確度。2022年一篇針對2005位經初步治癒性治療後PSA上升的病人進行的大型研究再次確認，PSA >2 ng/mL時，Ga-68-PSMA-11 PET 偵測率即可超越90%，在0.5~2 ng/mL的情況下，可有超過70%的偵測率。現行Lu-177-PSMA治療前的診斷評估，也都是以Ga-68-PSMA-11 PET作為標準研究工具。目前Ga-68-PSMA-11 PET 是使用經驗最多，研究成果最完整的攝護腺癌診療用正子掃描。

新診斷工具

除了以放射性正子同位素Ga-68標記的PSMA-11外，陸續開始有了以正子同位素F-18標記的PSMA製劑。F-18同位素的優點是半衰期較長，藥物效力可維持較久，適合異地製作運輸，成本較低且可使用較足量的藥劑，造影品質更佳，但是藥物分布特性與Ga-68標記的PSMA-11會稍有不同。研究資料較多的有兩種藥物， F-18-DCFPyL(商品名Pylarify) 以及F-18-PSMA-1007。F-18-DCFPyL的藥物分布特性與Ga-68-PSMA-11較為接近，然而目前台灣尚無法取得，而F-18-1007是在歐洲藥典正式收錄的F-18標記的PSMA製劑，台灣已有幾家正子中心具備製藥能力，也是台灣攝護腺癌病人的檢查選項之一。(圖一)

F-18-PSMA-1007 PET假陽性率偏高

由於在尿液中的代謝量極低，因此F-18-PSMA-1007 PET 有相當優異的影像品質以及偵測率， PSA >1 ng/mL時，即可有超過90%的機會發現復發病灶,在0.5~1 ng/mL的情況下，可有超過70%的偵測率，是攝護腺癌病人懷疑復發時非常好的檢查選項，但是必須要注意F-18-PSMA-1007 PET偏高的假陽性率，主要發生於骨骼以及神經節的部位。F-18-PSMA-1007 PET另一個限制肝臟的代謝量高，因此可能更不容易偵測到肝臟的轉移病灶。

一項比較性研究發現，102位懷疑攝護腺癌復發的病人同時接受F-18-PSMA-1007 及Ga-68-PSMA-11兩種PET檢查，F-18-PSMA-1007 PET發現的369個病灶中僅有124處確實是攝護腺癌的轉移病灶，假陽性的病灶數量幾乎是真實病灶數量的兩倍，而同樣這些病人進行Ga-68-PSMA-11檢查，則是發現178個病灶，其中126處確實是攝護腺癌的轉移病灶。(圖二)

圖二、F-18-PSMA-1007 及Ga-68-PSMA-11兩種PET檢查，F-18-PSMA-1007 PET發現的369個病灶中僅有124處確實是攝護腺癌的轉移病灶。

另一篇研究則發現，F-18-PSMA-1007 PET懷疑的11處骨轉移，經切片確認後，僅1處證實真的是攝護腺癌的轉移，其餘10處皆為假陽性。(圖三)

圖三、F-18-PSMA-1007 PET懷疑的11處骨轉移，經切片確認後，僅1處證實真的是攝護腺癌的轉移，其餘10處皆為假陽性。

由於上述的這兩項限制，我個人認為F-18-PSMA-1007 PET可用於懷疑復發的偵測，但較不建議使用在攝護腺癌初診斷高風險分期時使用，因為過於常見的骨骼假陽性病灶，可能會剝奪了病人接受積極治癒性治療的機會。使用Ga-68-PSMA-11 PET作為初期診斷工具，可提供更精確的攝護腺癌分期診斷結果，確保醫師能依據診斷結果，為病人安排最有效、最洽當的治療計畫。

完整版醫訊下載：和信醫訊v38
作 者：黃玉儀主任 (核子醫學科)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.38
出版日期：2023/05