【和信醫訊vol.40】口腔癌易「多發」，仔細追蹤很重要!

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「癌症病人五年存活率」是評估醫院治療成果的一項重要參考，反映病人開始治療後五年的生存情況，不過想要更客觀評估醫療品質，還須納入更多考量因素，例如病人的癌別和期別、治療方式、整體健康狀況、社經地位、家庭狀況、後續追蹤和支持，以及病人的生活品質。依據本院癌症登記，2015至2019年本院口腔癌病人的五年觀察存活率為73%，優於全國的數據，整體看來，我會將其歸功於病人有良好的家庭支援，加上詳細且不間斷的後續追蹤。

口腔癌為何容易「多發」?

口腔癌是容易「多發」的一種癌別，意思是在其他部位又多次發生癌症，因為病人的整個口腔黏膜甚至到咽喉、食道、肺部，都長期接觸菸、酒、檳榔等致癌物質，所以病變可能發生在很多部位，只是出現症狀的時間早晚不同，只要黏膜還在，就有可能再產生癌症，因此我們常和病人說口腔癌多次發生的機率比其他癌別高。

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家庭支持、後續追蹤

仔細、持續的追蹤工作，能幫助口腔癌病人早期發現第二、第三、第四次的癌症，及早處理，這是延長病人存活期的一大關鍵。然而，如何確保病人的追蹤不間斷?這需仰賴兩大條件，第一是家庭支持的力量，就我的觀察，如果這位病人有家人、子女陪著來就醫，手術後有人能幫忙照顧傷口和營養，通常也能按時回來追蹤，治療後復原情況自然比較好，存活期也比較長。第二是良好的醫病關係，台灣因為健保制度的關係，在全台各家醫院掛號、轉診都非常方便，當病人知道自己又再一次得到口腔癌，因而對原本的醫院和醫師失去信心，想要轉到其他醫院治療，這是人之常情，但我會建議病人還是找一位自己信賴的醫師，持續接受治療和追蹤，讓最熟悉您病情的醫師為您做診斷和治療，因為口腔癌容易多次發生，其實從第一次確診口腔癌開始，到往後的五年甚至十年間，醫師需要幫病人一再地檢查、一再進行小手術，不像其他癌症，治療通常集中在前半年或一年間就全部結束，通常口腔癌病人治療完五年內，前面這段時間需要較頻繁的追蹤，五年後仍應該一年追蹤一到兩次。依據我的觀察，本院口腔癌病人多次發生癌症的機率並沒有比較低，不過很多病人都可以及時發現，及時處理好，只要口腔癌病人和醫師能成為好戰友，病人的存活期就有望延長。

站在病人的立場

頭頸癌病人除了手術、放射，較少做化療，因為頭頸癌屬於鱗狀細胞癌，對化療敏感性很弱，而對乳癌和肺癌很有效的標靶治療，對頭頸癌轉移病人的幫助也非常有限。三年多前，頭頸癌免疫治療開始納入健保給付之後，的確幫助到一部分病人，但由於免疫治療費用較高，健保給付條件很嚴苛，真正能獲得給付的病人不多，而頭頸癌病人較多是藍領階級勞工，能自行負擔費用的比例也不高。當病人面臨要不要使用免疫治療的選擇，我們頭頸癌醫療團隊會站在病人和家屬的立場，提供他們客觀的臨床數據，和他們詳細討論，再一起決定下一步的治療計畫。我們很清楚知道醫師對病人溝通的口氣和方式，會深深影響病人接下來要做的決定，而且這個決定對他個人及整個家庭會帶來巨大改變，所以我們了解自己每天的工作不是處理一個人的「病」而已，而是好好對待一個生病的「人」。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL40
受訪者：滕宣德醫師 (耳鼻喉及頭頸外科) / 編輯 : 林若瑜
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.40
出版日期：2023/09