【和信醫訊vol.41】晚期肝癌新免疫合併療法納入健保

圖：朱玉芬攝

肝癌發生率下降

｢肝病｣曾經是台灣國病，過去國內B肝、C肝盛行率高，一旦民眾感染肝炎病毒，肝臟長期反覆發炎，演變成肝癌的機率就非常高，因此數十年來肝癌在國人癌症發生率和死亡率排名中一直名列前茅。所幸自1980年代開始，台灣新生兒全面開始施打B肝疫苗，加上政府與醫界合作積極倡導篩檢及追蹤，近年來肝癌整體發生率已經逐漸下降了。

晚期肝癌病友等待新藥

肝炎疫苗推行的成功，幫助許多民眾遠離肝癌威脅，但對於已經得到肝癌的病人，疾病的威脅依舊嚴峻，由於肝臟是｢沉默的器官｣，早期的肝癌幾乎感覺不到症狀，所以病人確診時往往病情已經發展到晚期，至今仍有眾多晚期肝癌病人們都期盼著新的治療藥物問世，幫助他們緩解症狀、延長存活期。

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晚期肝癌新療法今年開始納入健保

今年健保署導入一種用於治療晚期肝癌的免疫合併療法，將含癌自禦(atezolizumab) 成分的免疫藥物及含癌思停(bevacizumab)成分的標靶藥物合併使用，自8/1開始納入健保給付，新療法相較於現行的第一線給付標靶藥品蕾莎瓦(Sorafenib)可延長病人整體存活期約5.8個月，據最新研究統計，使用蕾莎瓦(Sorafenib)病人的6個月存活率為67.25%，12個月存活率為54.6%，而使用新免疫合併療法6個月存活率為84.8%，12個月存活率為72.2%。這款新療法通過給付，預估可幫助到2,000多位病人，每人每年可省下300萬元藥費。

腫瘤內科陳新炫醫師說明：｢今年剛納入健保給付的晚期肝癌免疫合併療法，適用於無法手術、無法做肝動脈栓塞、也沒有進行過全身性治療的晚期肝癌病人。原本晚期肝癌一線藥品有兩種選擇，一種是標靶藥品蕾莎瓦(Sorafenib)，第二種是樂衛瑪(Lenvatinib)，現在再加上新的免疫合併療法，總共有三種一線治療選項。雖然新免疫合併療法被證實療效比蕾莎瓦(Sorafenib)更好，但兩種治療藥物的副作用有些差異，蕾莎瓦(Sorafenib)主要副作用為血壓上升、腹瀉、手足長水泡，新免疫合併療法也可能造成血壓升高，少數會出現蛋白尿，腹瀉則比較少出現。｣

健保給付有其限制 用藥應慎選

治療選項又增加一種，對病人來說是一項好消息，不過陳新炫醫師提醒：｢如果使用一種藥物出現抗藥性，臨床上來說，醫師都會建議病人改用另一種藥繼續治療，但根據健保現行規定，當病人使用過其中一種藥物，健保就不會再給付另一種藥物，例如晚期肝癌可用的一線藥物有三種，但健保給付只能三選一。因此，當醫師做治療決策時，病人身體狀況、可能風險、能承受的副作用，以及經濟狀況等等，都是需要一併謹慎考慮的條件。｣

期待新療法問世幫助肝癌病友

四十多年前實施的B型肝炎苗政策，如今已經開花結果，近年來肝癌病人數量持續減少，陳新炫醫師補充：｢就醫師立場來說，我們最希望的還是防癌工作能持續落實，病人可以早期發現、早期治療，不過我們也很期待臨床試驗能帶來新的治療選項，幫助更多晚期病人緩解痛苦，延長病人的存活期。｣

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL41
受訪者：陳新炫醫師(血液腫瘤科) ; 採編 : 林若瑜 (文教部)
關鍵字：專題報導
期 數：Vol.41
出版日期：2023/11