【和信醫訊vol.43】大腸直腸癌需開刀，微創和傳統開腹手術，哪種適合我?

手術一直是治療大腸直腸癌的重要方法。手術不僅僅是單純切除腫瘤，還涉及到含有腫瘤的部分腸道、周圍的血管、淋巴組織和軟組織的切除，這是為了解決淋巴結轉移的問題。根據腫瘤的位置不同，手術的範圍也會有所區別。例如，如果腫瘤在右結腸，會進行右半結腸切除手術；而如果在直腸，則會進行低前位切除手術。其他常見的手術還包括左半結腸切除、乙狀結腸切除、直腸會陰聯合切除，以及經肛門部分切除手術等。

大腸直腸癌手術範圍

對於大多數病人來說，最擔心的是手術會切除多少腸道? 因為解剖位置和腫瘤轉移途徑的不同，每位病人會被切除的腸道長度都有所不同。但病人不避太過擔心，一位經驗豐富的大腸直腸外科醫師會根據個人情況精確切除腸道，不會切除過多或不足。另外，因為大腸沒有吸收營養的功能，所以腸道切除並不會造成往後營養不良，如果為了保留多一點腸道，把不該留下的組織留在體內，很可能造成日後復發或是混合滲透的問題，反而得不償失。

需進行傳統開腹手術的情況

雖然微創手術在治療大腸直腸癌中日益普及，但還是有些病人不適合進行微創手術，例如腫瘤侵犯深度太深、腹部手術史較多沾黏狀況嚴重，或病人本身麻醉風險高，無法承受氣腹。在這些情況下，傳統開腹手術是更好的選擇。

傳統開腹手術是在腹部劃開一道長長的傷口，醫師將手伸進去，在眼睛直視下利用器械將腫瘤切除，如果是微創手術，則是用腹腔鏡，利用較長的器械伸進病人體內切除腫瘤。事實上，傳統開腹手術和微創手術的安全性和風險大致相同，只不過因為傳統開腹手術傷口較大，導致術後疼痛感較明顯，另外因為手術進行時腸道暴露在空氣中，術後恢復蠕動的速度較慢，因而住院時間較長。

手術需考量安全性和能夠完整切除腫瘤

如果病人的情況不適合進行微創手術，或者說，發現以微創手術的方式，沒辦法將腫瘤安全切除，那麼傳統開腹手術會是較好的選擇。無論哪種手術方式，手術的原則都是根據腫瘤的位置和轉移情況來確定切除的範圍，因此不管是微創或開腹，切除範圍、安全性和產生併發症的機率都是類似的。選擇手術方式時，病人的安全和腫瘤完整切除是兩項首要考慮。

傳統開腹手術術注意事項

由於進行傳統開腹手術的傷口較長，病人比較容易因為疼痛明顯而不敢深呼吸咳痰，進而影響橫膈膜上升活動，造成肺塌陷，如果肺塌陷又引發一些感染問題，那病人的恢復情況就會比較差，通常手術完後，我們會鼓勵病人做深呼吸咳痰的動作，另外在傷口疼痛允許的情況下，盡早下床活動，刺激腸道蠕動、刺激排氣排便，因為傷口比較大，術後三個月內盡量避免腹部用力或提重物，最後，因為腸道蠕動的恢復比較慢，手術完後盡量少量多餐，避開容易產氣或刺激性、不好消化的食物，例如竹筍、糯米、芭樂等，以免造成腸道阻塞。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL43
受訪者：朱俊合醫師 (大腸直腸外科)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.43
出版日期：2024/03