鎦-177-PSMA治療兩周年：看似輕鬆的治療，背後的挑戰與突破
台灣首例：兩年來的精準治療經驗
和信醫院自2022年8月啟動台灣第一例鎦-177 (Lu-177)-PSMA治療，至今已滿兩年。這項療法結合了標靶藥物概念與放射性治療原理，需整合核子醫學、腫瘤內科、泌尿科等專業團隊的緊密合作。
我們所面對的病友中，有許多病情複雜的個案，包括高齡與需洗腎治療的患者。透過專業團隊的嚴密監控與調整，我們的治療逐步達到以下成效：
- 更適當的治療時機：從最初重病族群擴展到病情適中的患者。
- 即時預防與處理副作用：提升病友的信心與療效。
潛在挑戰：骨髓功能副作用
所有治療皆有風險，鎦-177-PSMA治療雖安全有效，但也帶來了骨髓功能下降的副作用風險。
根據全球第三期臨床試驗 “VISION”，Lu-177-PSMA-617取得了全球首個PSMA治療藥證。然而，試驗中亞洲人僅占2.4%（20人），導致相關副作用觀察資料有限。
本院觀察發現
在初期治療階段，我們面對許多腫瘤大量擴散的病友，儘管治療效果顯著，但也出現嚴重的骨髓副作用：
- 影響後續治療時程
- 可能引發併發症
應對之道：人工智慧輔助，降低副作用
經過治療經驗的累積與分析，和信醫院透過人工智慧技術找到預測骨髓副作用的關鍵因子，並在後續治療中適時調整劑量。這些策略成功降低了副作用的發生率與嚴重程度。
本院與華碩(ASUS)合作研發的人工智能病灶自動偵測系統，可同時獲取攝護腺癌的相關影像參數，協助醫師進行治療計劃的決策調整
未來展望：鎦-177-PSMA治療的可能性
目前，鎦-177-PSMA治療適用於經荷爾蒙治療及化療失效的晚期轉移性攝護腺癌病友。然而，未來的發展包括：
- 更早期的介入治療：針對無法接受化療的病友
- 臨床試驗的推進：探討早期診斷階段的應用，期望提升治癒率
病友故事：85歲蘇伯伯的治療經歷
接受治療後復原良好的蘇伯伯與黃玉儀醫師
蘇伯伯於民國100年確診攝護腺癌第四期，PSA指數高達245 ng/mL，並出現骨骼轉移。經歷荷爾蒙治療與化療後，病情未能控制。
經和信醫院安排鎦-177-PSMA治療後，四個療程成果顯著：
- PSA指數降至小於1 ng/mL
- 病況穩定，日常活動不受影響
蘇伯伯的分享：「沒有明顯副作用，治療後我每天都能巡視魚塭，生活品質維持良好。」
總結：精準核醫療，為病友帶來新希望
鎦-177-PSMA治療整合核醫技術與多專科團隊，透過安全且精準的放射標靶療法，成功改善晚期攝護腺癌病友的治療效果與生活品質。
和信醫院將持續精進治療策略，並透過臨床研究，期待將此技術擴展至更多癌症類別，為病友帶來希望的曙光。
參考資料
- 3D Slicer平台： https://www.slicer.org/
- Fedorov A., Beichel R., Kalpathy-Cramer J., et al. 3D Slicer as an Image Computing Platform for the Quantitative Imaging Network. Magnetic Resonance Imaging. 2012 Nov;30(9):1323-41. PMID: 22770690. PMCID: PMC3466397.
作者
黃玉儀 醫師 | 和信醫院核子醫學科