【和信醫院雙週刊318】暖男的粘膜炎

小諭是公認的暖男，他罹患的急性骨髓性白血病是需要極強的化學藥物治療的，每做完一輪療程，他會閉關一小段時間，但狀況一改善，他馬上變成照顧者，照顧其他病童，偶而還拉拉小提琴，病房所有人都喜歡他，護理師姊姊還戲稱他是心靈療癒大師，因為他們碰到的種種挫折，小諭總能成功撫慰！

正因為如此吧，當小諭今年十月間在骨髓移植病房發生的粘膜炎，我原認為不過是常見併發症，卻引發軒然大波，好一陣子耳朵奇癢難熬，回想起來，仍然心有餘悸！

小諭急性骨髓性白血病去年十一月發病，初步化學藥物治療反應良好，我說他是病房的模範生，自我照顧能力高標，每次都表現超級良好。但今年八月，精準的分子偵測確認微量殘餘血癌細胞爬升，他也立即二話不說接受建議，九月底住進骨髓移植病房，進行高劑量化學藥物制約治療，十月初接受捐贈自妹妹的骨髓幹細胞。

小諭是病房模範生，他照著指示保持良好的口腔衛生；在骨髓移植前，也先看過牙醫師，處理好蛀牙及牙齦發炎的狀況；飲食方面也保持溫和，乖乖地避開辛辣、刺激的食物。卻沒想到移植後沒幾天，小諭舌頭下方及邊緣部位、口咽處就陸續出現紅腫、疼痛、潰瘍等現象，甚至無法經口進食。他也勇敢的接受放置鼻胃管，而這鼻胃管就成為移植第七天後的主要營養來源。我們嘗試用生理食鹽水、Chlorhexidine消毒液、Xylocaine漱口水等皆無效。給予抗細菌、抗病毒、抗黴菌藥物也都收不到效果，不得不給嗎啡，卻發生解尿困難……

暖男粘膜炎的這些日子，暖男的角色不見了，臉龐因疼痛煎熬而扭曲，同仁尤其是護理師姊姊非常不捨。而那一陣子，我也經常耳朵奇癢難受，耳際不時傳來流言蜚語。雖覺得委屈，但細想也可以理解，只得概括承受了！所幸小諭嗜中性白血球在移植第十五天長成，之後粘膜炎也逐漸改善，而終於在第二十二天拔除鼻胃管。雖然後續嗎啡戒斷症候群還持續一陣子，但總算漸漸雲淡風輕了！

其實，骨髓移植時所用的高劑量化學藥物會有高達80%以上發生口腔黏膜炎的機會，而且有趣的是，年輕人比老年人更容易發生。其機轉是口腔表皮細胞釋放出發炎性細胞素如interleukin-1、tumor necrosis factor-等，引起局部的發炎反應及血管擴張，造成口腔表皮發炎，黏膜紅腫、萎縮、潰瘍等現象。嚴重時甚至造成細菌感染，引起敗血症。癒合時間通常也同時是白血球，尤其是嗜中性白血球回升的時間點。很不幸地，目前尚無絕對有效的方法可以用來預防口腔黏膜炎的發生。

移植後兩個多月了，小諭來回診，一臉陽光，舉手投足，暖男溫柔再現。我告訴他一切檢查正常，他腆然一笑，灑落一身無邪青春！我知道，他等一下又要上六南病房，找剛陪他度過酸澀粘膜炎歲月的護理師姊姊。這一次，他的角色應該又回復當暖男了吧！而我，耳朵奇癢的疑難雜症也不藥而癒了！

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作者／編者：陳榮隆醫師 (小兒腫瘤科)
關鍵字：病人故事、醫護故事
期數：318
出版日期：2016/12/15