【和信醫院雙週刊321】這仁慈並不殘酷

也許，「殘酷的仁慈」這詞藻太犀利、太朗朗上口，身為兒童癌症第一線執業超過三十年醫師的我，這句話卻常莫名其妙地被曲解成為冷箭，不知在何時從何處射出，卻往往足以讓我午夜夢迴淚滿襟。……

陳醫師與歷經三次高風險移植的欣愉合影

當一位年輕的加護病房醫師喊出：「向殘酷的仁慈說再見」，並提出自己的善終宣言，對於這縱貫古今、橫跨中外，考倒多少思想家，難以觸碰的死亡之問，而這位醫師，可能還很久的未來自己才會真正面臨，卻能如此豁達的早有定見，我卻不知該如何下註解！也許，「殘酷的仁慈」這詞藻太犀利、太朗朗上口，身為兒童癌症第一線執業超過三十年醫師的我，這句話卻常莫名其妙地被曲解成為冷箭，不知在何時從何處射出，卻往往足以讓我午夜夢迴淚滿襟。

是的，面對千百種的生命觀，面對日新月異的醫療突破，我一直的信念是，當我盡所能提供完整資訊，而與病人及其家屬做好選擇後，就全力朝捍衛病人的生命觀奮鬥，希冀都能求仁、結善果，但如遇不幸發展，這在越尖端越激進的醫療越常碰到，是否該稱之為殘酷呢？

當小蓓的淋巴瘤在自體周邊血造血幹細胞移植不到半年內復發，來求助時，她堅定的以「五月天」歌詞中「我要以剛克剛」明志，我們與她共同走過異體幹細胞移植，卻遭遇很多併發症，在她生命的最後半年，包括需短暫使用呼吸器、洗腎，雖然咬緊牙關一一撐過去。但最後癌細胞還是反撲，她才宣告放手。這仁慈殘酷嗎？

但許多與小蓓同樣狀況，卻經異體幹細胞移植成功挽回生命。他們如果沒堅持這所謂殘酷的路，像最近參加骨髓捐贈相見歡的小偉，能成為社會的骨幹，並向九年前的救命恩人親口道感恩嗎？

當最初在台灣，高風險轉移性神經母細胞瘤近乎百分之百存活不到五年的早期，欣愉的爸爸在延宕一個多月的考慮後，毅然決然投入高風險的較殘酷的周邊血幹細胞移植療程；走過了神經母細胞瘤兩年多，又發生血癌，又毅然決然投入高風險的較殘酷的臍帶血移植，十年後她的努力不懈使她榮獲總統教育獎。如果沒堅持，她辦得到嗎？

由於在先進國家，兒童癌症治癒率已達八成。加拿大最近在2017年的臨床癌症雜誌 (Journal of Clinical Oncology) 發表的研究指出，在安大列省，生命末期的兒童癌症病人尚有40.6%還在接受高強度治療；即使在近年緩和團隊已常規參與兒童癌症治療，在生命最後三十天還住加護病房甚至使用呼吸器的風險，還比之前高達五倍以上。

在如此重視善終品質的國家尚且如此，顯示醫療雖然明顯進步，但在最終一刻的生死關頭，尺寸的拿捏確實困難。當確定無效醫療的證據斬釘斷鐵，誰也不會輕啟被謔稱的「殘酷的仁慈」。但當有成功機率，請尊重主治醫師與病人達成的生命價值捍衛決議。畢竟，每個人的生命觀是如此的不同啊！

小時候，論語是最常背誦的文言文，進學篇裡有一段；季路問事鬼神。子曰：「未能事人，焉能事鬼？」曰：「敢問死？」曰：「未知生，焉知死？」

那純真年代，之乎者也，搖頭晃腦一番，小腦袋對死亡之事，依然懵懂，但隱約感覺，「生」才是重心。在面臨死亡時，人不應改變其原有的操守，所以，求生面死應尊重個人抉擇的生命悍衛方式。我鼓勵自己，切莫因噎廢食，雖然，「死」仍然是眾思想家想破頭的大哉問！

完整版雙週刊請下載：和信治癌中心醫院與您321

作者／編者：陳榮隆 醫師(小兒腫瘤科)
關鍵字：醫護故事
期數：321
出版日期：2017/02/01