【和信醫院雙週刊324】低醣飲食V.S高醣飲食
JAMA最新研究：糖尿病人壽命平均減少9年
亞洲的民族，傳統上一直都是以米食、地瓜等含澱粉食物為主食，幾千年來，並沒有產生嚴重的糖尿病問題，直到最近幾十年，糖尿病人口才明顯增加，所以澱粉是否會造成糖尿病，值得我們探討。……
植物性飲食即是以全穀類、蔬菜、豆類及水果為主
根據今年1月《美國醫學會雜誌》(JAMA)發表的一項新研究，中年時確診患有糖尿病的中國成人與沒有糖尿病的人相比，壽命平均減少9年。
中國近幾十年，糖尿病的患病率翻了兩倍，估計現在有1.1億成人受累於糖尿病。由於中國只是近年內糖尿病患病率增加，尚不明確其對死亡率的全面最終影響。
英國牛津大學和北京大學的一組研究人員追蹤了分佈於全中國10個地理區域的512,869名30-79歲成人。整體上，6%的參加者有糖尿病，城市地區人口該比例升高至8%。二分之一的糖尿病患者此前未確診。
與沒有糖尿病的成人相比，隨訪期間糖尿病患者的死亡風險加倍。農村地區因治療不充分而死於糖尿病急性併發症的風險更大，並且高收入國家的這種境況更多。確診糖尿病時年齡為50歲的人中，估計25年死亡可能性為69%，相比之下，對照組成人該比例為38%，對應於壽命縮短9年。
在台灣，根據衛生署的統計，糖尿病盛行率已達9.2%，高於世界及亞洲國家的平均盛行率。估計台灣糖尿病人口已超過180萬，而且數字還在逐年上升，情況之嚴重，不容忽視。
生活型態改變是糖尿病防治重點
糖尿病是血糖代謝異常，造成血液中糖份過高的一種代謝疾病。糖尿病的病因複雜，臨床上可以簡單地分成3大類型：
- 胰島素細胞無法分泌或是無法分泌足够的胰島素，即所謂的第1型糖尿病。這類型病人治療上需依賴胰島素注射。
- 胰島素細胞可以分泌足夠的胰島素，但身體組織因為對胰島素的敏感度「鈍化」（胰島素阻抗Insulin Resistance），造成血糖無法被正常吸收利用。胰島素阻抗是第2型糖尿病的主要病因，這和體內有過多脂肪有密切關係，病人多有肥胖及體重過重問題。治療是以口服藥物為主。另外，透過飲食、運動來減輕體重也是很重的治療手段。
- 臨床上還可以觀察到還有一種類型的病人，是介於1型和2型之間，可稱為「5型」。形成的原因合併了胰島素分泌不足及胰島素阻抗，所以治療上可能需同時使用胰島素和口服藥。
雖然以上三種類型的糖尿病病因與治療方向有所差別，但要強調的是，不論是哪一類型的糖尿病，生活型態(Lifestyle)改變都是防治上一大重點。尤其2型糖尿病，臨床上人數最多，透過正確的飲食、運動方法來減少體內脂肪（減重），可以達到非常好的治療效果。
低醣飲食V.S高醣飲食
糖尿病病人應採取何種飲食型態，一直是個有趣且爭論不休的問題。我們一般常說營養3大元素，醣（碳水化合物）、脂肪、蛋白質，到底要怎麼樣攝取才能更好地控制血糖？
低醣飲食避免澱粉類食物
有的人認為醣類就是造成糖尿病的元凶，所以建議要嚴格控制醣類攝取，採取所謂的「低醣飲食」。「低醣飲食」的內容，主要就是要儘可能避免澱粉類食物的攝取，因為如此，飲食型態也就變成是「高脂肪」「高蛋白」了。
具體地說，「低醣」建議不吃米飯、地瓜、馬鈴薯、玉米等我們俗稱的「主食」（當然，精製的白糖、白麵粉也是禁止的）。相對地，可以吃的是肉類、乳製品、蛋、油等高蛋白、高脂食物。其中最著名的是上世紀80年代的阿金飲食(Atkins Diet)，很多人利用這套飲食來減肥。後來延伸出很多不同名稱的低醣飲食方法，都是依據阿金飲食而做了些微改變，內容大同小異，例如：生酮飲食、南灘飲食等。
高醣飲食近似植物性飲食
「高醣飲食」（也意味著低脂及蛋白質較低）和「低醣飲食」相反，主張應攝取高量的碳水化合物（約佔總熱量80%），而蛋白質（尤其動物蛋白質和脂肪則必須限制）。「高醣飲食」在很大程度上近似植物性飲食，即以全穀類、蔬菜、豆類及水果為飲食主要內容，避免動物性食物，包括了肉類、乳製品、蛋和油，而精製糖、白麵粉也被禁止。這樣的飲食除了高醣，也富含了大量膳食纖維。
不管是提倡哪一種飲食，大部分學者專家看法較一致的是：
- 精製白糖是不好的食品，不應食用。
- 不管是動物或是植物性的食物，都應以天然的食物為宜，不應食用加工食品。
糖尿病可以吃澱粉（碳水化合物）嗎？
如果澱粉是造成糖尿病的原因，那麼米、地瓜等食物就不能吃。但我們知道，在亞洲的民族，傳統上一直都是以米食、地瓜等含澱粉食物為主食，幾千年來，並沒有產生嚴重的糖尿病問題，直到最近幾十年，糖尿病人口才明顯增加，所以澱粉是否會造成糖尿病，值得我們探討。
確實有很多病人發現，只要一吃飯，血糖就會高，而且澱粉在體內最終會被消化分解成葡萄糖，當然就很容易讓人直接聯想到它是糖尿病的原因。想要探究高醣飲食是否會讓糖尿病惡化，我們可以看一下相關的研究結果。
高醣的植物性飲食降血糖效果好
2006年發表於《美國糖尿病照護期刊》(Diabetic Care)的研究，總共99位糖尿病病人，分成兩組，觀察22週，結果發現採用植物性飲食組（高醣飲食）的病人，血糖改善明顯優於採用美國糖尿病學會建議的飲食。在不調整藥物的情況下，採用植物性飲食的病人的糖化血色素(Hba1c)，平均從8.07%降至6.84%。此外，不管是體重減輕，降血脂效果或是尿蛋白的改善，植物性飲食也優於一般的糖尿病飲食。
2016年另一篇韓國的研究，類似於上一篇研究，證明以糙米為主食的植物性飲食，降血糖效果優於傳統的糖尿病飲食，而且，若病人遵從度越高，效果越明顯。
另外，其他人數較少的臨床研究，也一再證實了植物性飲食（或是高醣飲食）對於血糖控制的效果卓著，如果配合運動，有40%以上的病人可以降低藥物和胰島素劑量。
胰島素阻抗主要來自於脂肪
所謂「植物性」飲食或高醣飲食，其原則主要是：
- 儘可能避免動物性食物，如：肉類、乳製品、蛋等。
- 多吃高纖維食物。全穀類，豆類，水果和蔬菜這四大類食物基本上可以不需限量。
- 烹調儘可能不額外添加食用油。
- 優先選擇低升糖指數(Low glycemic index)的食物。
- 避免食用加工食品。
所以，澱粉會不會造成血糖，取決於飲食的型態。如果一個人吃澱粉，同時又吃肉類、乳製品、油等，澱粉就可能會造成血糖上升。而植物性飲食的重點，在於所吃的食物絕大部分源自於植物，這時澱粉就不是問題了。原因就在於胰島素阻抗主要來自於脂肪，所以當飲食避免了動物性食物及油，脂肪的攝取就會降低。低脂肪飲食使胰島素阻抗改善，於是血糖可以更好代謝和吸收。
再次強調，「好」的醣（碳水化合物），源自於天然的食物；「壞」的醣（碳水化合物），源自於人工精製的糖、白麵粉等。
生活型態(Lifestyle)的重要性
已有許多研究顯示，大部分的糖尿病是因為不良的生活型態造成的，超過50%的初期糖尿病或血糖代謝異常，可以因生活型態改變而改善。正確的飲食、運動對於糖尿病的防治，扮演有重要的角色。
有的病人會誤解一旦被診斷糖尿病，就註定終生必須服藥或注射胰島素，他們可能不知，生活型態既然可以預防糖尿病，當然也可以「治療」糖尿病，而且效果可能比藥物更顯著。
但要強調的是，生活型態無法完全取代藥物或胰島素治療。血糖變化迅速，不論在任何情況，任何人要改變飲食運動，一定要先向專業的醫療人員諮詢，並在他們的監督與協助下進行，才能避免不必要的併發症產生。
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作者／編者：李昇聯醫師（一般內科） 圖 / 華健淵
關鍵字：飲食知識、癌症治療
期數：324
出版日期：2017/03/15