【和信醫院雙週刊328】植物性飲食防治糖尿病

2017年糖尿病醫療新標準推薦

美國糖尿病學會最近發佈的「2017年糖尿病醫療標準」中，正式推薦植物性飲食為糖尿病預防和治療的飲食模式之一。

飲食改變，效果和藥物一樣好

在這醫療標準中，特別強調了生活型態(Lifetyle)的介入，是糖尿病照護的重要基礎。生活型態介入的主要內容包括了：病人自我管理教育、營養治療、運動、戒煙及團體心理諮商等，說明了糖尿病的防治，除了藥物外，更重要的是一個全方位的醫療和關懷模式，才能有效地從根本解決問題。

對於很多糖尿病病人而言，到底要怎麼吃才能更健康，一直是個大問題。實際上，每一個病人所需要的飲食可能都略有不同，所以，由專業的營養師及醫療人員，針對各別情況，給予病人適當的飲食建議至關重要。研究指出，2型糖尿病病人在經由專家指導下，營養食療可以平均可以讓糖化血色素降低0.5~2%，達到和藥物一樣或更好的效果。

一種飲食，多重療效

已有許多的研究證明，植物性飲食對於很多慢性病，如心血管疾病、高血壓、糖尿病、肥胖及癌症等，有顯著的防治效果。越來越多的臨床醫師、專家、學會因肯定植物性飲食的效果，同意健康的飲食應以植物性為主，例如加拿大糖尿病學會早在2013年的臨床指引，推薦植物性飲食做為糖尿病防治的飲食型態之一。

根據美加地區一個針對超過6萬位基督徒的研究，發現只有植物性飲食者（即素食者或蛋奶素）的體重平均可達到標準體重，全素者和蛋奶素者的平均BMI（身高體重指數）分別為23.6及25.7；而非素食者的平均BMI為28.8(過重)。全素者的糖尿病盛行率為2.9%，而非素食者的盛行率則為7.9%，兩者有著明顯差異。

另一篇針對中國男性的飲食研究，比較蛋奶素者和雜食者的心血管風險和新陳代謝狀況。結果顯示，蛋奶素者的空腹血糖明顯低於雜食者，而胰島素細胞分泌功能也是蛋奶素者較佳。在心血管風險方面，不論是頸動脈厚度、血壓、血脂等各方面，蛋奶素的數據明顯優於雜食者，這也就說明了，飲食如果更趨向植物性食物，減少動物性食物攝取，有助於降低心血管疾病的風險。

2014年，一篇系統性回顧與分析報告指出，植物性飲食（包括了全素或蛋奶素），降血糖的效果優於一般的糖尿病飲食或是雜食。植物性飲食的特點在有效地於減少了熱量、蛋白質、脂肪及膽固醇的攝取，並明顯增加了碳水化合物及纖維的量。以植物取代動物性食物，受試者可攝取到更多植物性膽固醇及對於健康有益的抗氧化營養素，同時也因此減少了飽和性脂肪的攝取量。

學者認為植物性飲食可有效地降低人體內臟的脂肪，因此使胰島素的敏感度能夠提升。在採取植物性飲食的受試者，也可以觀察到肌肉細胞內的脂肪也減少了，這可能就是胰島素敏感度及氧化壓力指數改善的主要原因。

植物性飲食的纖維攝取量高於其他的飲食，所以能降低糖尿病風險。膳食纖維在腸道可以延緩糖的吸收，因此而降低了碳水化合物的升糖指數。纖維在腸道經腸內菌發酵，產生短鏈脂肪酸，有助於穩定腸道內糖份的代謝與吸收。某些膳食纖維可以促進膽酸的分泌，膽酸經調節內分泌，使血糖控制改善。

荷蘭學者發表的一份針對停經婦女飲食研究指出，如果以大豆部分取代飲食裡肉類蛋白質，這些婦女的血液膽固醇降低了4%，LDL（低密度膽固醇）降低9%，血糖耐受試驗發現受試者的胰島素敏感度也改善了，這研究的結果顯示了植物性蛋白質相較於動物蛋白，對於血糖代謝更有正面影響，並有助於預防代謝症候群的發生。

植物性飲食的原則

不論是西方國家或是亞洲的飲食研究，隨機對照實驗(Randomized Controlled Trial)證實植物性飲食降血糖的效果比一般所建議的糖尿病飲食更明顯。綜合各家學者建議，植物性飲食重要原則為以下幾點：

1.食物以蔬菜、水果、豆類、全穀四大類食物為主（儘量避免動物性食物）。熱量主要源於碳水化合物，這四大類食物並不需要特別限制每天的攝取量，只要吃對了食物，量的多寡就不會成為問題。所以，比起一般需要計算熱量的飲食法，在理解和執行上更容易。

2.選擇食用低升糖指數(Low glycemic index)的食物（例如：全穀、大多數水果、豆類和蔬菜），而升糖指數高的食物（例如：精製糖、白麵包、烤馬玲薯、鳯梨、西瓜等），食用時應注意份量。

3.盡可能避免添加油（包含動物和植物油）和其他高脂肪含量食物。1克脂肪或油含熱量9大卡路里，所以應避免油炸或油煎的食物。

要特別強調的是，所有的食物都應是「真」的食物(real food, 或「全食物」(whole food))，儘量避免食用加工食品。植物性飲食並不會有蛋白質缺乏的問題，但植物無法制造維生素B12和維生素D，所以建議應該適當地額外補充維生素B12及曬太陽。

亞洲人更容易得糖尿病！

研究顯示，亞洲民族比西方人更容易得到糖尿病。臨床觀察發現很多亞洲的糖尿病病人並不一定有明顯肥胖或過重的問題，血糖代謝異常可能原因是亞洲人的體內肌肉比例較低及腹部脂肪比例較高，所以更容易產生胰島素阻抗。亞洲的大部分民族，傳統飲食以植物性為主，但隨著經濟發展及飲食改善，糖尿病人數也在短短數十年間急遽增加，在中國大陸，糖尿病人口更超過了1億，造成了社會沉重的醫療支出。

隨著醫療的進步，雖然目前我們已有很好的糖尿病藥物和胰島素，但要徹底從根本解決糖尿病問題，正確的飲食和生活型態才是關鍵。要提醒的是，糖尿病病人在做飲食改善或運動時，血糖可能會快速改變，所以在要嘗試任何改變之前，建議必須先諮詢過專業的醫療人員，並在他們的協助和指導下進行，以避免不必要的併發症發生。

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作者／編者：李昇聯醫師 (一般內科)
關鍵字：飲食知識
期數：328
出版日期：2017/05/15