【和信醫院雙週刊327】醫病一家人
緩和醫療，不只是末期照護，也不只是討論插管急救，更不只是止痛嗎啡，而是每一個從事醫療工作者的初心：緩解身心靈痛苦，提升生活品質。……
提供高品質照護的秘密就在於：把病人當成自家人。
從事緩和醫療，每天最重要的工作，就是傾聽病人與家屬的故事。
與病人、家屬第一次見面時，或許是初診，或許是會診，聽見的故事往往蕩氣迴腸。從發病到診斷，從開刀與後續治療，到病情進展而更換療程，從一次次面對醫師的無奈，到一次次急診的驚慌。直到遍體鱗傷，來到我的面前。
所以每次會談的一開始，我總是會準備最燦爛的笑容，沒為別的，就為了一個誠懇的預告：這一次，我會好好的，把你的故事聽完。
沒有一次例外，當病人和家屬發現醫療人員願意仔細聆聽，在故事講完的下一個瞬間，就是一個又一個急切的問題：為什麼會生這種病？當時診斷和治療選擇是不是正確？治療停下來了該怎麼辦？吃不下一直消瘦如何是好？本來可以大氣不喘爬上高山，為何現在上個廁所就氣喘吁吁？全身都不舒服、為什麼一點辦法都沒有？
別急別急，你與我分享了你的人生故事，請讓我先回饋。我想知道，你剛診斷時的鎮定，你面對開刀的勇氣，你忍受治療副作用的堅毅，病情進展給你的無奈和堅強，每個衝向急診的夜晚，每個對醫療人員的體諒和感謝，經過這千山萬水之後累積的智慧，與一路上陪伴你的家人朋友那滿滿的愛。
當然，在聽完你充滿勇氣與愛的故事之後，我絕對願意仔細回覆你和你家人的每一個擔憂。不過我相信你知道，你的故事有了我的加入，從此會不一樣。我願意幫你分憂解勞，支持你身心俱疲的家人，站在你的角度幫你設想，為你串連起每一個需要的資源，找到每一個幫助的力量。
是的，人都有生老病死，但是你此生也就只經歷這麼一次。就讓我和每個關心你的人，陪伴你走過你獨一無二而波瀾壯闊的旅程。
緩和醫療，不只是末期照護，也不只是討論插管急救，更不只是止痛嗎啡，而是每一個從事醫療工作者的初心：緩解身心靈痛苦，提升生活品質。
罹患嚴重傷病的人，從診斷之初，經歷重重的檢查治療，直到進入末期，其身心靈因為疾病所帶來的痛苦，相信一路上悉心照顧的醫療人員無不看在眼裡，黯然神傷。然而，只有少部分醫療人員能真正洞悉，病人、家屬與醫療人員、醫療機構互動過程中所衍生的挫折，還有因為溝通不良或錯誤期待而造成的誤會。這些阻礙造成的痛苦及衍伸的糾紛，其殺傷力往往不亞於疾病造成的痛苦本身。
道理很簡單。每個醫療人員都知道，所有的醫療行為都有潛在風險及副作用。醫療專業訓練的過程中有很大一部分是熟悉、預防、評估及處理醫療行為所造成的傷害。而身為醫療照護真正的載體—醫療人員，無可避免的會在醫病互動之中造成傷害。
另一方面，現代醫療的複雜性與專科化，使醫療機構內部形成大大小小的科別，彼此因為專業的隔閡與本位主義而極少互動。因此病況複雜，而需要多科合作才能提供完善治療照護的病人，就成了最大的受害者。末期病人，也就是緩和團隊所照顧的大多數病人，就是這樣的例子。
解決之道，是每個醫療工作者都知道的真理：能在一個醫療機構得到最佳照顧的病人，就是那個機構的員工或家屬。
試想當一個醫院員工的家人罹患了嚴重的疾病，雖然必須經歷檢查診斷、治療追蹤、進展到末期等不同階段，其過程卻與大部分的病人完全不同。
首先，完全不存在信任的問題。因為醫療人員面對自己同事的家人，沒有不竭盡全力想方設法的，不會被懷疑沒有徹底檢查，更不可能被質疑沒有盡力治療。
其次，所有檢查治療的過程，一定是盡可能的優化。能提前就提前，能濃縮就濃縮，檢查者肯定是箇中翹楚，治療者也絕對是第一把交椅。不需要探聽哪個醫師是最適合的人選，因為這樣珍貴的資訊在醫院裡從來就不是秘密。
此外，複雜的醫療資訊與困難的治療選擇，完全不成問題。除了原本就是醫院同事的家屬可以作為最好的溝通協調者，所有參與照護的醫療人員無不用最能理解的語言與最大的耐心，作最完整的解釋。
最後也很重要的，參與照顧的所有醫療人員都有無比的安全感。因為良好溝通建立的互信與盡心照護所累積的感情，使他們有十足的理由相信，不會因為有不如預期的醫療結果，就被家屬投訴控告。
因此緩和醫療團隊在面對最困難最辛苦的末期病人，仍能提供高品質照護的秘密就在於：把病人當成自家人。當然病人和家屬就會把團隊當成自己人。
是的，投入大量時間溝通，作完整詳盡的解釋，這樣病人和家屬才不會徬徨無助。是的，與醫院每個單位密集的協調，這樣病人和家屬才不會浪費寶貴的時間體力在等待。是的，為病人尋覓並邀請最適合的專業人員加入照護，這樣病人和家屬才不會有遺憾。是的，用心盡力照顧到最後一刻，這樣病人能保持舒適尊嚴，而家屬才不會悔恨悲傷。
問題很複雜，解決方式很簡單，困難的是如何在每個病人身上實行。
我相信，發揚並深植緩和醫療的精神，才能為科技突飛猛進卻信任快速崩解的現代社會，建構起可永續經營而充滿人性關懷的醫療服務。
完整版雙週刊請下載：327和信治癌中心醫院與您
作者／編者：張志偉醫師（緩和醫療科主治醫師）
關鍵字：身心調適、病醫關係
期數：327
出版日期：2017/05/01