【和信醫訊Vol.02】和信給您一個安全的就醫環境
圖：和信醫院院史室提供
我們如何做好感染管控?
和信醫院是癌症專科醫院，九成以上住院病人是癌症病人，他們的抵抗力遠低於常人或一般病人。因此，我們對院內感染的管控採最高標準，我們的目標是妥善保護每一位病人、員工與訪客，避免病菌藉由任何途徑傳播而造成感染。
謹慎保護癌症病人
癌症病人的抵抗力比較差，例如正常人比較不容易受到綠膿桿菌感染，但癌症病人一旦感染了綠膿桿菌，幾乎就是直接面對死亡率的問題，因為這項感染會增加一倍以上的風險。
另外一個比較顯著的例子就是黴菌。空氣中的黴菌原本已經少不了，台灣的空氣既溼且高溫，一定有很多黴菌。在這種環境下，正常人沒有白血球低下，沒有化學治療問題，頂多是打噴嚏或過敏性鼻炎而已；可是癌症病人就容易因黴菌產生肺炎。這些黴菌一旦進入肺部，造成肺炎，死亡率可以到八成。
黃達夫院長理解癌症病人的感染風險，全力支持感染管制，他指出「病人都是很脆弱的，隨時可能因為感染而去世，所以必須要很乾淨。」黃院長非常堅持，讓第一線護理人員感受到，任何與感染相關的措施，院長都非常支持。服務近25年的護理部助理主任王靜誼認為，醫院高層支持，是讓全院同事落實感染管制的關鍵。
因此，和信醫院同仁皆戒慎恐懼、兢兢業業，齊心保護癌症病人的安全。近五年，醫院受到超級細菌侵襲的比率，遠較多數醫學中心低。例如，和信醫院每10個感染黃金葡萄球菌的病人，不到3個是源自抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA) ，而醫學中心的平均則介於5至6個。其他各項超級細菌，我們也只有醫學中心的一半，甚至是十分之一，全國大概就屬我們最低。超級細菌固然可怕，但是藉由確實執行感染管制，並透過空間規劃與工程流程設計，仍然可以降低它們帶來的危害。
醫院常見的傳染途徑
醫院是病人集中的地方，存在各種病毒、細菌、黴菌，有些透過空氣傳染，被吸入肺內造成感染，有些藉著咳嗽產生的飛沫，污染人的皮膚與口鼻，造成直接傳染，或掉落且污染物體表面，例如桌面或椅面，接觸後也會造成傳染。如果這些病原菌直接污染到我們的身體或環境，也一樣會造成傳染。
空氣傳播的傳染性很高，需要藉由良好且充足的換氣與空氣過濾系統，降低空氣中微生物的濃度。但是，這種傳染方式，只存在於少數情況，例如麻疹、結核病與水痘，絕大部分的傳染疾病，都是透過飛沫與接觸傳染，所以洗手就變得非常重要。日本人有一個非常好的習慣，他們回到家之前一定會先洗手，再跟家人打招呼和吃飯。在醫院裡有很多接觸機會，飛沫其實也就等於接觸，即使用手掩住口、鼻，病菌也在手上。所以，為了保護病人，接觸病人要先洗手；接觸病人後也要洗手，因為要保護自己。進出病房都需要洗手，這也是為什麼和信醫院廣設洗手台，並一直強調洗手的重要。至於口罩，有傳染性疾病或咳嗽的人帶口罩，遠比大家都帶口罩來得更有效，所以我們強調咳嗽的禮節，也就是，當自己感冒或咳嗽時，除了洗手之外，應該要帶口罩，目的是保護其他人。
控制傳染的具體作法
一家醫院是否可以做到理想的感染管制，得以保護病人、員工與訪客，機構的決心與投入的人力與設備是關鍵。和信醫院由院長開始，全力投入與改善，包括看得到的努力，與看不到的細節。
感染管制室在這些措施的執行，扮演中心角色，除了檢測各地區、部門的感染率之外，並且與各部門一起訂定應該遵循的感染措施，也必須隨時監測與協助各部門的執行，解答各部門的問題與疑惑。
(1) 組合式照護－就是利用一些有佐證可減少病人感染的措施，集結一個組合，用以照顧病人，有效地降低院內感染的發生，從訂定指標、收集資料、協調溝通，從過程面與結果面，監測這些組合照護的執行情況與結果，並且將相關資料與成果，回饋給醫院、各部門、醫護人員等，大家一起追求進步與改善。
(2) 足夠的換氣數－空氣在感染管制上，第一個指標就是換氣數一定要足夠，和信醫院病房每小時至少6次，骨髓移植病房與開刀房有20次以上的換氣量，確保進來的空氣量是足夠的，可以稀釋空氣中的病原。此外，我們有一個24小時運作的精密交換系統，空氣進出循環之前，都會經過交換系統，沉澱過濾細菌和黴菌，維持空氣的品質。
(3) 施工中的粉塵控管－醫院在施工期，非常注意粉塵。因為天花板很容易卡住髒東西，例如黴菌的孢子或是灰塵，所以，若有觸及病人區域的施工，一定會圍起整個區域，內面維持負壓，負壓的空氣儘量往外排，不回收，避免黴菌存留醫院。
(4) 設置特殊病房－免疫力特別低下的病人，我們有特殊的保護措施。當病人白血球很低，或是接受骨髓移植，我們提供的空氣都是經過濾的，病房空氣幾乎99.99% 的傳染物質都經由濾網過濾。此外，開刀房的空氣也是經過過濾，成為不把細菌帶進人體的無菌區。當然，對於已經是感染這些空氣傳染病源而隔離的病人，我們提供負壓病室，讓帶有病原菌的空氣，不會外洩到其他病房，待疾病治癒後，或是不再是傳染期，再將這些病人移回普通病房。
(5) 防止病房區交互感染－醫院投資相當多的設備、人力與設計，希望能預防飛沫與接觸傳染，這也是傳染的大宗。在空間設計上，最多是兩人房，避免病房過度擁擠，造成病人、家屬之間的交互感染。本院的急診室也是隔間的，除了提供病人與家屬一個舒適與安靜的環境之外，目的也是避免交互感染。此外，本院的門禁，不設立商店街，減少醫院訪客，都是為了避免人員間的交互傳染。
我們同時也非常嚴格的執行隔離措施。對於一些高抗藥性菌株與傳染性強的病原菌，一旦發現，不管是帶原或是感染，一律以隔離房或單人房隔離，避免細菌散播，保護其他病人與工作人員。也要感謝讓我們隔離的病人，由於他們的配合，才能讓其他病人與工作人員有更安全的環境。
(6) 護理師、清潔/事務人員等共同守護環境－護理人員在感染管制扮演的角色，除了對感染管制的了解，感染管制措施的遵守，他們提供給病人與家屬的衛教，是共同保護病人很重要的基礎。和信醫院擁有全國最高的護病比，也是希望在合理的工作負荷之下，能夠盡心盡力照顧與保護病人。
在清潔方面，我們作了許多努力，從制定清潔工作規範與流程，到清潔人員事務人員等的教育、溝通與日常工作的稽核，期能達到清潔的環境標準。在流程設計上，讓住院病人可以提早出院，藉以提供足夠的清潔時間，或將許多治療移到門診，減少住院人數與天數，這些作法，對於維持醫院環境清潔，有很大的助益。
(7) 醫師與藥師共同維護抗生素合理使用－感染科醫師與藥師，也承擔了重要的角色。抗生素的使用，很容易篩選出具抗藥性的細菌，所以抗生素的合理使用，是減少超級細菌非常重要的措施。本院的抗生素，除了開立時需要填寫申請單，獲得感染科醫師授權之外，每週皆提醒醫師使用的必要性，感染科醫師與臨床藥師共同負起監督與協助的角色，希望讓本院抗生素的使用，可以達到「該用則用、不該用則停」，「用的品項要適當、用的時間也要正確」的合理性。
總之，和信醫院全體員工，從院長開始到所有第一線工作人員，每天的工作，都是在照顧病人，並提供所有醫院的人，尤其是病人，一個安全的醫療環境。癌症本身的治療，就已經非常辛苦與高風險了，我們最不希望，就是病人因為可以避免的傳染病，而受到傷害。就讓我們一起努力，來營造一個安全、且讓我們的病人可以安心的醫療環境吧！在此，非常感謝所有人的付出與合作。
完整版醫訊下載：和信醫訊Vol.02
作者：一般內科主任/感染管制室負責人 施長慶醫師
關鍵字：醫學教室、感染管控
期數：Vol.02
出版日期：2019/01