51歲已婚女性病友多年來有經血過多的病史，伴隨血塊。在公司的例行健康檢查中，發現腫瘤標記物CA-125和CA-199升高，隨後這些指標逐漸上升，引發對惡性腫瘤的擔憂。
健康檢查數據
- 2023年：
- CA-199：37.52 U/mL（接近正常上限）。
- CA-125：78 U/mL（輕度升高）。
- 2024年：
- CA-199：168.62 U/mL（顯著升高）。
- CA-125：584.6 U/mL（嚴重升高）。
CA-125 是卵巢癌（特別是上皮性卵巢癌）的重要標記物。停經後女性若CA-125超過35 U/mL，且伴隨可疑影像學異常時，需高度警惕。本病友的CA-125在一年內從78升高至584.6 U/mL，提示疾病可能快速進展。
CA-199 雖常與胰臟和腸胃道癌症相關，但在卵巢癌（尤其是黏液性亞型）中也可能升高。本病友的CA-199從37.52 U/mL升高至168.62 U/mL，進一步顯示需全面評估。
同時，她的血紅素水平僅8.5 g/dL，顯示嚴重貧血，可能與慢性經血過多或惡性腫瘤相關失血有關。
影像學發現
骨盆超聲檢查發現左側卵巢有複雜腫瘤，提示潛在的卵巢惡性腫瘤。在兩家醫療中心進一步檢查後，CT掃描結果促使醫師建議手術治療。病友與丈夫來診，向洪啟峰醫師尋求第二意見。骨盆檢查及影像學檢查結果顯示左側卵巢及輸卵管存在複雜性腫瘤，未見淋巴結腫大。
後續檢查
- 影像學檢查：安排骨盆MRI及上腹部超聲檢查，評估疾病範圍及是否有轉移，並制定手術計劃。同時排除卵巢克魯根勃氏瘤（Krukenberg tumor）的可能性。克魯根勃氏瘤是罕見的轉移性卵巢腫瘤，佔所有卵巢腫瘤的1至2%，其轉移來源最常見於胃，其次為腸道或乳房。
在病理學上，克魯根勃氏瘤屬於富含黏蛋白的印戒腺癌（Mucin-rich signet-ring adenocarcinoma），其細胞因含有大量黏液而導致細胞核偏移至周邊，呈現典型印戒狀外型。原發部位通常要等到癌症擴散後才被發現。
- 內視鏡檢查：考量家族有結直腸癌病史及CA-199升高，安排大腸鏡檢查，以排除腸胃道相關腫瘤或克魯根勃氏瘤的可能性。
- 乳房檢查：進行例行乳房攝影檢查，確保無並存乳腺病變。
婦癌重要知識
CA-125的臨床意義
CA-125（癌抗原125）於1980年代初被描述為上皮性卵巢癌的重要腫瘤標記物。1981年，Robert Bast醫師團隊利用單株抗體首次識別出CA-125，發現其在上皮性卵巢癌病友血清中的濃度顯著升高，從而成為檢測及監測疾病的重要工具。
CA-125目前廣泛用於：
- 檢測疾病存在。
- 監測治療反應。
- 識別疾病復發。
然而，CA-125並非特異性標記物，以下疾病也可能導致升高：
- 惡性疾病：子宮內膜癌、胰臟癌、肺癌、乳腺癌等。
- 良性病變：子宮內膜異位症、骨盆炎症性疾病、妊娠或月經期等。
CA-125對早期卵巢癌的敏感度有限，1983年獲FDA批准用於監測已知卵巢癌病友的疾病進展及復發。
CA-199的臨床意義
CA-199（癌抗原19-9）是一種碳水化合物抗原，最初於1970年代被鑑定為胰腺癌及胃腸道癌症的腫瘤標記物。其常見於胃腸道上皮細胞及胰腺管細胞表面，並出現在相關腫瘤細胞中。
CA-199目前主要應用於：
- 監測胰臟癌進展及治療反應。
- 評估腹部非特異性症狀（如黃疸或疑似胰腺膽道惡性腫瘤）。
此外，研究顯示CA-199在其他胃腸道惡性腫瘤（如膽管癌、結直腸癌、胃癌）中也可能升高。然而，良性疾病如膽管炎、胰腺炎及肝硬化也可能導致CA-199升高。因此，CA-199常與其他腫瘤標記物（如CEA、CA-125）及影像技術結合，以提升診斷準確性及治療計劃的制定。
本篇案例強調腫瘤標記物的動態變化與臨床判斷的重要性，需結合病史、影像學與病理檢查，避免延誤診斷與治療。
整理者：方麗華藥師