撰文／外科部 一般外科 陳欽詠醫師

近年來，政府積極推動各項癌症防治與篩檢政策，期望透過制度化的早期發現與治療，實質降低癌症死亡率。除既有的子宮頸癌、乳癌、大腸癌、口腔癌及肺癌等五大癌別外，2026年起更進一步將胃癌納入公費篩檢項目，提供45至74歲民眾終身一次糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌服務，藉由及早辨識高風險族群，落實癌症預防與健康促進。

從全球胃癌分布圖來看，可以清楚發現胃癌並非平均分布，而是集中在特定區域。中國、台灣、日本與韓國等東亞國家，屬於胃癌發生率偏高的地區。根據癌症登記及死因統計資料顯示，胃癌位居台灣癌症發生人數及死亡率前10名，每年逾4,000人新診斷罹患胃癌，並造成2,000多人死於胃癌。這樣的數字顯示，胃癌並不是遙不可及的疾病，而是實際存在於我們生活周遭的健康威脅。

臨床上，醫師經常遇到因胃部不適前來就醫，最後卻被診斷為胃癌的病人。令人惋惜的是，許多病人確診時往往已屬中晚期，其關鍵原因在於胃癌的早期症狀並不明顯，常被誤以為是一般消化不良或胃炎而延誤治療。這也是為什麼醫界不斷強調，若能在疾病早期時就介入，治療成果將截然不同。

台灣人為何容易罹患胃癌？ 

為何胃癌在東亞地區特別常見？除了家族遺傳、抽菸、飲酒，以及曾接受胃部手術等危險因子外，飲食文化被認為是重要關鍵之一。東亞地區普遍偏好高鹽分、醃漬、煙燻及加工肉品，這類食物長期刺激胃黏膜，容易引發慢性發炎反應，進而增加胃癌發生的風險。

除了飲食內容之外，亞洲特有的「共食文化」亦值得關注。相較於西方社會多採一人一盤的用餐方式，東亞地區普遍習慣共享菜餚，過去甚至曾有長輩咀嚼後餵食幼兒的生活習慣，無形中增加胃幽門螺旋桿菌傳播的風險；而胃幽門螺旋桿菌早在1970年代就被世界衛生組織（WHO）列為第一級致癌物，感染者罹患胃癌的風險約增加6倍，對胃部健康構成長期隱憂。

胃幽門螺旋桿菌如何誘發胃癌？

胃幽門螺旋桿菌對胃部的影響是一個長期、漸進的過程。正常的胃黏膜表面平整且具有光澤，一旦受到細菌感染，便會引發慢性胃炎。隨著時間推移，胃黏膜逐漸萎縮，形成萎縮性胃炎。若長期未治療，胃部在反覆發炎與修復的過程中，可能出現腸化生，也就是在胃內出現類似腸道的黏膜組織，代表細胞分化開始異常。當這樣的變化持續進展，最終可能演變為胃癌。

從感染胃幽門螺旋桿菌到發展成為胃癌，平均需要10~20年的時間，甚至更久。這段漫長的過程，正是預防與介入的黃金時期。只要及早發現及早治療，就有機會阻斷疾病進程，大幅降低罹癌風險。

胃癌之所以讓醫療人員感到棘手，關鍵在於早期幾乎沒有明顯症狀。部分病人僅感到輕微消化不良或上腹悶脹，直到出現黑便、血便、吞嚥困難，或進食後容易嘔吐，往往已是晚期。從治療成果來看，第一期與第二期胃癌的治癒率可高達9成，但一旦進入第三期，治療成效便明顯下降。

善用篩檢把風險擋在癌症之前

在檢測胃幽門螺旋桿菌的方法中，過去以胃鏡檢查與呼氣測試最為人熟知。胃鏡檢查可直接觀察胃部黏膜，診斷準確度高，但屬侵入性檢查，部分民眾因檢查不適、擔心麻醉風險，或檢查排程較長而卻步。呼氣測試雖為非侵入性檢查方式，但需要於檢查前停用胃藥至少兩周，對於正因胃部不適而持續服藥的民眾而言，往往造成極大的困擾。

政府推動的糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌服務，兼具便利性與準確性，民眾可於家中自行完成採檢，方式與大腸癌篩檢相似，對日常生活影響小。若檢測結果呈陽性，後續根除治療亦納入健保給付，且治療成功率高達97%。對於已出現萎縮性胃炎或腸化生的病人而言，根除胃幽門螺旋桿菌同樣具有實質助益。

臨床觀察顯示，許多病人在完成治療後，胃黏膜發炎情形可明顯改善；即使部分腸化生病變無法完全逆轉，但只要配合醫囑規律追蹤，也能即早發現異常、及時處理。

胃幽門螺旋桿菌篩檢Q&A，醫師告訴您該注意什麼？

Q：我根除了胃幽門螺旋桿菌後就不會得胃癌嗎？
A：    不一定。約10～15%的胃癌與胃幽門螺旋桿菌無關，且仍有一成的人在完成治療後10年內仍可能再次感染。因此即使完成根除治療，仍需注意身體變化，若有胃部不適，應立即就醫檢查。

Q：74 歲以上的人就不用篩檢嗎？
A：    年齡限制僅為健保給付的政策依據，並不代表相關風險隨之消失；因此超過74歲的長者建議可自費接受糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌服務，檢測費用約為數百元，負擔相對輕微，卻有實質的健康促進效益。

Q：有胃潰瘍或胃食道逆流的病人，是否更需要接受胃幽門螺旋桿菌篩檢？
A：    胃潰瘍與胃幽門螺旋桿菌感染密切相關，細菌會加重胃黏膜損傷，若不根除，潰瘍可能復發，甚至增加胃癌風險。雖然胃食道逆流與幽門桿菌無直接相關，但診斷胃食道逆流及評估嚴重度往往仰賴胃鏡，若在進行胃鏡檢查時有發現疑似感染胃幽門螺旋桿菌的徵象，醫師會視情況做切片或快速尿素酶試驗，便可以確認有無胃幽門螺旋桿菌感染。